Was ist angeborene Luxation der Hüfte und wie gefährlich ist es

Gicht

Die angeborene Hüftluxation oder Hüftdysplasie ist eine Fehlbildung des Bewegungsapparates bei Neugeborenen, deren Ursache in der Verletzung der Struktur aller Komponenten des Hüftgelenks besteht. Dies führt bereits vor der Geburt des Kindes oder in den ersten Tagen danach zu einer Subluxation oder Luxation des Femurkopfes.

Die angeborene Hüftluxation bei Kindern ist eine sehr häufige Erkrankung und tritt in 2-4% der Fälle auf. In einigen Ländern und Regionen macht es bis zu 12% aus. Diese Erkrankung war und ist das zentrale Thema der Kinderorthopädie, da eine wirksame konservative Behandlung nur bei frühzeitiger Erkennung möglich ist und im Falle einer späten Diagnose die Situation mit einer Operation korrigiert werden kann, jedoch nicht immer. In einigen Fällen entwickeln sich schwere Komplikationen, die zu einer Behinderung des Kindes im Laufe seines späteren Lebens führen.

Daher sollte sich jeder fürsorgliche Elternteil dieser Pathologie und der Symptome bewusst sein, die sie verdächtig machen.

In diesem Artikel werden wir untersuchen, warum sich die angeborene Luxation der Hüfte, ihre Anzeichen und Methoden der Früherkennung entwickeln und wie eine solche Krankheit behandelt werden kann.

Was ist das für eine Pathologie

Um die Essenz der Pathologie zu verstehen, müssen die Grundlagen der Anatomie über die normale Struktur des Hüftgelenks bekannt sein. Es wird von der Hüftpfanne des Beckenknochens und des Femurkopfes gebildet. Das Acetabulum sieht aus wie eine Schüssel. An seinem Umfang befindet sich ein knorpeliger Rand, der diese Schüssel ergänzt, eine stabilisierende Funktion ausübt, dh den Kopf des Oberschenkels im Gelenk hält und die Bewegungen mit hoher Amplitude und Beschädigung begrenzt.

Im Inneren ist das Acetabulum mit Hyalinknorpel bedeckt und mit Fettgewebe gefüllt. Der Femurkopf ist ebenfalls mit Knorpelgewebe bedeckt. Ein am Acetabulum befestigtes Bandblatt von oben sichert die Fixierung des Kopfes und dessen Ernährung (Blutgefäße passieren das Band). Oberhalb des Gelenks wird durch die Gelenkkapsel, Muskeln und Bänder außerhalb des Gelenks verstärkt.

Alle beschriebenen anatomischen Strukturen tragen somit dazu bei, dass sich der Kopf des Oberschenkels innerhalb des Acetabulums befindet und dort sicher fixiert ist. Die kugelförmige Struktur des Hüftgelenks sorgt für Bewegung in allen Ebenen: Extension und Flexion, Adduktion und Abduktion, Rotation.

Bei einer Hüftdysplasie sind diese Strukturen unterentwickelt, so dass der Kopf des Oberschenkels nicht im Acetabulum verbleibt und eine Luxation des Oberschenkels auftritt.

Am häufigsten treten bei Dysplasie folgende anatomische Defekte auf:

  • unregelmäßige Abmessungen und Form des Acetabulums, meistens verliert es seine Schalenform, wird flach und ist nicht in der Lage, vollständig notwendige Funktionen auszuführen;
  • Unterentwicklung der Knorpelkarik entlang des Acetabulumschnittes;
  • abnormaler Winkel zwischen Kopf und Hals des Femurs;
  • angeborene Schwäche der Bänder des Gelenks, ihre abnorme Länge.

All dies in Kombination mit der schlechten Muskelentwicklung eines Neugeborenen trägt zum Auftreten von Subluxation oder Luxation des Femurkopfes und den entsprechenden Konsequenzen bei.

Gründe

Der genaue Grund für die Entstehung einer Dysplasie ist noch nicht geklärt. Aber es gibt eine Beziehung zu einigen Ereignissen.

Risikofaktoren für Hüftdysplasie:

  • Beckenpräsentation des Fötus in der Gebärmutter;
  • große Größe des Fötus;
  • belastete Familienanamnese (das Vorhandensein dieser Krankheit bei einem der Familienmitglieder);
  • Toxikose während der Schwangerschaft bei der Mutter;
  • das junge Alter der Mutter (unter 18 Jahren);
  • intrauterine Wachstumsverzögerung;
  • hormonelle Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft.

Bei Vorliegen mindestens eines der oben genannten Risikofaktoren muss das Kind vom Orthopäden sorgfältig überwacht werden. Und Fälle, in denen bei der Geburt keine Anzeichen von Dysplasie auftreten, sind keine Ausnahme.

Grad der Dysplasie

Es gibt 4 Grade von Hüftdysplasie:

  1. Eigentlich Dysplasie. Dies ist das Vorhandensein anatomischer Voraussetzungen für eine Dislokation, die jedoch noch nicht vorhanden sind. Alle Gelenkflächen sind kongruent. Bis vor kurzem war dieser Abschluss nicht isoliert und die Behandlung nicht vorgeschrieben, aber es wurde festgestellt und bewiesen, dass ein solcher Verstoß in Zukunft immer noch zu einer Luxation führen kann. Daher existiert diese Diagnose heute, sie wird aktiv erkannt (es muss gesagt werden, dass es keine klinischen Symptome gibt, sie kann nur durch Ultraschall oder Radiographie diagnostiziert werden) und behandelt.
  2. Vorfreude. Gleichzeitig ist die Kongruenz immer noch vollständig vorhanden, aber die Kapsel des Gelenks ist gestreckt und der Kopf ist etwas von seiner üblichen Stelle versetzt, aber er kann leicht von alleine eingesetzt werden. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung geht es weiter zum nächsten Stadium.
  3. Subluxation In diesem Fall ist der Kopf des Femurs teilweise verschoben und die Kongruenz des Gelenks ist gestört. Ein Haufen Köpfe ist sehr angespannt. Eine selbständige Reduktion der Subluxation ist möglich, aber nicht so einfach wie im vorherigen Stadium.
  4. Luxation. Es besteht eine völlige Fehlpaarung zwischen Acetabulum und Femurkopf. Letzterer wird über die Gelenkhöhle hinaus verschoben. Die Gelenkkapsel und der Kopf des Femurs sind stark belastet und gedehnt.

Symptome

Es gibt verschiedene Symptome und Anzeichen, die den Verdacht auf eine Pathologie bei einem Neugeborenen erwecken. Es muss jedoch beachtet werden, dass sie unspezifisch sind und es nicht erlauben, mit Sicherheit über das Vorhandensein oder Fehlen einer Dysplasie zu sprechen.

Symptome einer angeborenen Hüftluxation:

  1. Die ungleiche Länge der Beine bei einem Kind. Um dies zu verdeutlichen, beugen Sie die Beine des auf dem Rücken liegenden Babys in den Knien und bewegen Sie die Fersen fest auf das Gesäß. Wenn sich die Knie auf einer anderen Höhe befinden, ist ein Bein kürzer als das andere.
  2. Asymmetrie der Hautfalten an Gesäß und Beinen. Um es zu identifizieren, ist es notwendig, das Baby in der Position auf dem Rücken und dann auf dem Bauch detailliert zu untersuchen. In diesem Fall sollten alle Hautfalten symmetrisch sein und dieselbe Tiefe haben. Wenn diese Zeichen verletzt werden, können Sie vermuten, dass etwas nicht stimmt. Es ist wichtig zu wissen, dass dieses Symptom nicht sehr zuverlässig ist, da bei den meisten gesunden Säuglingen die Falten ungleichmäßig verteilt sein können. Dies liegt am ungleichen Entwicklungsgrad des Unterhautfettgewebes und geht in der Regel auf 2-3 Lebensmonate über.
  3. Symptom klicken. Dies ist die objektivste Methode der klinischen Diagnose. Um dies zu überprüfen, müssen Sie die Beine in den Hüftgelenken eines Kindes, das auf dem Rücken liegt, trennen. Gleichzeitig tritt ein charakteristisches Klicken auf, das mit der Verringerung der Luxation während der Extremitätenabduktion verbunden ist. Wenn das Bein losgelassen wird, kehrt es in die vorherige Position zurück, und jede nachfolgende scharfe Bewegung führt dazu, dass der Kopf aus dem Acetabulum rutscht und sich mit diesem charakteristischen Klick verschiebt. Es ist wichtig zu bedenken, dass diese Funktion nur für ein 2–3 Wochen altes Baby aussagekräftig ist.
  4. Einschränkung der Beinabduktion im Hüftgelenk. Erscheint bei kranken Kindern nach 2-3 Lebenswochen. Überprüfen Sie dies, wenn Sie die Beine auf dem Rücken des Kindes positionieren. Normalerweise werden die Gliedmaßen zu 80-90 Grad entladen, sie können praktisch auf die Oberfläche gelegt werden. Auf der Versetzungsseite wird der Vorsprung begrenzt. Bei beidseitiger Luxation ist in beiden Extremitäten eine Einschränkung zu beobachten. Wenn man dieses Symptom überprüft, sollte man nicht vergessen, dass sich die Muskeln eines Babys bis zu 3-4 Monaten in einem physiologischen Hypertonuszustand befinden, und dies kann manchmal ein Bild einer Pseudobegrenzung der Beinabduktion erzeugen.

In einem höheren Alter können Gangstörungen, unterschiedliche Gliedmaßenlängen, asymmetrische anatomische Falten und andere Merkmale ein Zeichen für eine Dysplasie sein. Bei beidseitiger Luxation entwickelt sich der Gang wie eine Ente.

Diagnose

Bei Verdacht auf Dysplasie ist die weitere Diagnose nicht schwierig. Der Komplex der diagnostischen Verfahren umfasst die Untersuchung durch einen Kinderorthopäden, die Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke und deren Ultraschalluntersuchung.

Die Radiographie kann erst ab einem Alter von 3 Monaten angewendet werden, da Neugeborene noch keine endgültige Ossifikation einiger Teile des Beckenknochens hatten. Daher kann eine Studie vor diesem Alter zu pseudopositiven Ergebnissen führen.

Bis zu einem Alter von 3 Monaten wird zur Diagnose von Dysplasie und angeborener Luxation eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Dies ist eine absolut sichere und informative Untersuchung, die mehrere Male wiederholt werden kann, ohne die Gesundheit des Babys zu beeinträchtigen. Ermöglicht die Diagnose mit hoher Genauigkeit.

Behandlung

Die Behandlung der angeborenen Hüftluxation beginnt unmittelbar nach der Diagnose. Je früher dies geschieht, desto besser ist die Prognose. Behandlungsmethoden können konservativ und operativ sein. Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, ist es möglich, eine Heilung nur durch konservative Methoden zu erreichen, aber im Falle einer späten Diagnose ist es möglich, die Luxation nur durch eine Operation zu beseitigen.

Betrachten Sie die grundlegenden Behandlungsmethoden.

Medizinische Massage und Gymnastik

Massage für Dysplasie ist im obligatorischen Behandlungskomplex enthalten. Mit seiner Hilfe ist es möglich, das Gelenk zu stabilisieren, die Luxation zu reduzieren, Muskeln und Bänder zu stärken und die körperliche Entwicklung des Kindes zu verbessern.

Es ist wichtig sich zu erinnern! Spezielle therapeutische Massagen sollten nur von Fachleuten und von einem auf diesen Bereich spezialisierten Massagetherapeuten durchgeführt werden.

Und die Eltern können eine einfache Tonic- und allgemeine Entwicklungsmassage erlernen, die mehrmals täglich (je nach Stimmung des Kindes) unabhängig voneinander durchgeführt werden kann.

Die Massagetherapie besteht in der Regel aus 10-15 Eingriffen täglich. Wiederholen Sie es sollte 2-3 mal mit Intervallen von 1-2 Monaten sein.

Bewegungstherapie oder Physiotherapie sind im Pflichtbehandlungsprogramm enthalten. Im Gegensatz zu Massagen sind dies relativ einfache, aber effektive Aktionen, die alle Eltern selbst meistern und mit ihrem Kind arbeiten können. Anfänglich werden Sie von einem Kinderarzt oder Kinderorthopäden darin unterrichtet, alle Übungen durchzuführen, und in Zukunft können sie 3-4 Mal am Tag wiederholt werden. In der Regel mögen Kinder diesen Unterricht sehr, besonders wenn sie von ihrer Mutter geleitet werden.

Es ist wichtig sich zu erinnern! Alle Übungen sollten auf dem Rücken oder Bauch liegen. Bewegungstherapie im Sitzen oder Stehen ist im Haushalt verboten, da eine vertikale Belastung die Situation nur verschlimmern kann.

Weit verbreitetes Windeln

Ein solches Wickeln kann eher nicht auf therapeutische, sondern auf präventive Maßnahmen zurückgeführt werden. Es wird angewendet, wenn sich das Kind in einer Risikogruppe befindet: Laut Ultraschalldaten ist die Unreife der Gelenkkomponenten zu beobachten, Stadium 1 der Krankheit liegt vor oder andere Behandlungsmethoden sind aus dem einen oder anderen Grund kontraindiziert. Das breite Wickeln ermöglicht es Ihnen, die Beine im geschiedenen Zustand zu halten, was zur Verhinderung von Luxationen beiträgt.

Tragen spezieller orthopädischer Designs

Das Tragen solcher Geräte ist für einen längeren Zeitraum vorgeschrieben. Sie tragen zur Position der Beine im Abduktionszustand bei, wenn der Kopf des Oberschenkels nicht aus der Gelenkhöhle herausspringt. Wenn das Kind wächst, reifen alle Elemente des Gelenks. Der Kopf des Oberschenkels ist an Ort und Stelle. Stabilisierung erfolgt.

Die Haupttypen von orthopädischen Strukturen:

  • Pavliks Steigbügel,
  • Reifen Freyka
  • Wilnaer Reifen,
  • Cyto-Bus,
  • Wolkows Reifen,
  • Tubengers Reifen.

Alle diese Strukturen werden von einem Orthopäden angezogen, es ist den Eltern verboten, sie zu regulieren oder zu entfernen. Sie sind aus weichen, natürlichen und hypoallergenen Materialien hergestellt, beeinträchtigen das Kind in keiner Weise und kümmern sich um es.

Physiotherapie

Physiotherapie wird bei komplexen Behandlungen eingesetzt. Meist verschriebene Elektrophorese mit Jod, UV-Therapie, Anwendungen mit warmem Ozokerit, therapeutische Bäder.

Ablagerung einer angeborenen Hüftluxation

In einigen Fällen kann bei der Unwirksamkeit der oben beschriebenen Behandlungsmethoden anstelle einer Operation eine geschlossene blutlose Reduktion der Luxation bei einem Kind verordnet werden. Eine solche Behandlung ist im Alter von 1-5 Jahren möglich. Die Suppression wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach einem halben Jahr Ablegen wird ein Gipsverband (am Becken und an den Beinen) angelegt, während die Beine in verdünntem Zustand fixiert werden. Nach der Entfernung des Putzes erfolgt die Rehabilitation. Es muss gesagt werden, dass das Kind eine solche Behandlung nicht toleriert.

Chirurgische Behandlung

Im Falle der Unwirksamkeit aller vorherigen Aktivitäten oder der Diagnose einer Luxation in der späteren Zeit muss auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden. Es gibt verschiedene Arten von Operationen. Die Wahl eines bestimmten Typs hängt von der Art und dem Grad der Luxation sowie vom Alter des Kindes ab. Nach der Operation ist eine komplexe Rehabilitation vorgeschrieben.

Prognose und Konsequenzen

Wenn eine Dysplasie nicht beseitigt wird, kann dies zu folgenden Konsequenzen führen:

  • Osteochondrose,
  • Skoliose
  • Verletzung der Körperhaltung,
  • Coxarthrose,
  • Plattfüße,
  • Gangstörung,
  • ein Bein kürzen,
  • die Bildung von Neoarthrose,
  • Aseptische Nekrose des Femurkopfes und Behinderung (der einzige Weg, um wieder in Bewegung zu kommen, ist die Hüftendoprothetik).

Abschließend ist Folgendes zu beachten: Wenn die Dysplasie in der frühen Kindheit beseitigt wurde, sind eine vollständige Heilung und eine gute Prognose möglich. Aber viele Menschen leben seit vielen Jahren mit Dysplasie und sind sich einer solchen anatomischen Minderwertigkeit nicht einmal bewusst. Die Krankheit verläuft häufig latent und macht sich unter normalen Belastungen nicht bemerkbar.

Behandlung der angeborenen Hüftluxation bei einem Kind

Angeborene Luxation des Femurs bei Kindern ist ein verändertes Verhältnis zwischen dem Kopf des Femurs und dem Acetabulum des Beckens, das sich aufgrund der Unterentwicklung morphologischer Formationen (Bandapparat, Knochenbasis, Kapsel, neurovaskuläre Bündel) des Hüftgelenks entwickelt. Dies ist ein ernstes Problem, das ohne Behandlung stetig fortschreitet und zu Gelenkschäden, Lahmheit, Wirbelsäulendeformität, Osteochondrose und anderen Komplikationen führt. Wie können Sie sich rechtzeitig identifizieren und Ihrem Baby dabei helfen, gesund und schön zu werden?

Gründe

Laut Statistik ist die Hüftluxation bei einem Kind (auch Hüftdysplasie genannt) eine der häufigsten angeborenen Fehlbildungen des Bewegungsapparates. Dies kann entweder in eine Richtung oder in zwei Richtungen erfolgen.

Es prädisponiert für diesen Zustand die Po-Präsentation und die Unterentwicklung des Muskel-Bandapparates. Unmittelbar nach der Geburt kann der Arzt eine Dysplasie feststellen, und mit Beginn des Gehens wird dies bis zu einem extremen Schweregrad festgestellt - eine Hüftluxation.

Manifestationen und Diagnose

Ärzte erkennen die ersten Symptome einer Hüftluxation unmittelbar nach der Geburt, wenn ein Neonatologe eine objektive Untersuchung durchführt. Die Anzeichen, die diese Pathologie anzeigen, sind wie folgt:

  • ein Klicken zu spüren, wenn sich das Bein im Hüftgelenk bewegt, oder ein Gefühl des Abrutschens;
  • schlechte Abduktion der Beine, die im Knie- und Oberschenkelbereich bei 90 ° C gebogen sind;
  • übermäßiges Drehen der Beine nach außen (Ärzte nennen diese Konditionspronation);
  • "Krankes" Bein kürzer als gesund;
  • Asymmetrisch gelegene Leistenfalten.

Ultraschall hilft, die Beziehung zwischen den knorpeligen Teilen des Acetabulums und des Femurkopfes zu bestimmen. Die Radiographie ist jedoch die führende diagnostische Methode. Die Computertomographie wird durchgeführt, wenn geklärt werden muss, ob sich die Struktur oder die räumliche Position des Gelenks ändert.

Während das Kind nicht geht, können die Eltern nicht eigenständig feststellen, ob das Baby eine Hüftluxation hat. Die ersten sichtbaren Anzeichen treten erst bei den ersten Schritten auf, wenn Mama und Papa bemerken, dass das Baby das Bein hinkt oder schont. Es ist jedoch möglich, eine solche asymptomatische Situation zu korrigieren - es reicht aus, das Kind einem qualifizierten Orthopäden ein halbes Jahr oder früher vorzuführen.

Behandlung

Die Behandlung der angeborenen Hüftluxation bei Kindern sollte so früh wie möglich (in den ersten Lebenstagen) erfolgen, da die Hauptaufgabe darin besteht, die Voraussetzungen für die künftige normale Bildung des Hüftgelenks zu schaffen und bereitzustellen. Wenn Zeit verloren geht, ist der einzige Ausweg eine Operation.

Die moderne Kinderorthopädie ist eine humane Wissenschaft und folgt daher den folgenden Regeln zur Beseitigung von Luxationen bei Kindern:

  1. Verwenden Sie nur Techniken mit hoher Funktionalität.
  2. ein fester "Nein!" - erzwungener Gelenkersatz, der in einem Verfahren durchgeführt wird, gefolgt von der Anwendung von Gipsverbänden, die die Knochen in einem nicht physiologischen Zustand fixieren;
  3. rechtzeitige Diagnose von Femurversetzungen im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten intrauterinen Entwicklung (sie erfordern immer einen chirurgischen Eingriff);
  4. regelmäßige dynamische Beobachtung des Kindes, um den Moment aufzudecken, in dem die Operation nicht mehr durchgeführt werden kann;
  5. Obligatorische Konsultation eines Kindes im Alter von 7-8 Jahren. Ein Orthopäde mit langjähriger Erfahrung in der Wiederherstellungschirurgie des Hüftgelenks sollte seine Meinung äußern.
  6. Eine geschlossene Reposition des Gelenks ist erst nach zweiwöchiger Präparation möglich. Es umfasst die Aktivitäten, die auf die Entspannung des Band- und Muskelsystems abzielen - physikalische Therapie, Massage, Paraffinanwendungen;
  7. allmähliche Reduzierung, die durch die Verwendung von Reifen mit hoher Funktionalität erreicht wird;
  8. Weigerung, eine wiederholte Reifenkorrektur durchzuführen, wenn der erste Versuch erfolglos war oder das Bein vom Reifen gerutscht war. In diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Es wird ab einem Alter von sechs Monaten Kind durchgeführt.

Konservative Methoden

Die konservative Behandlung von Hüftluxationen bei Kindern ist bis zum Alter von 6 bis 12 Monaten indiziert. Bei älteren Kindern ist es nicht wirksam.

Wenn die Dislokation unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert wird, beginnt die Behandlung in der Regel pünktlich mit einer Dauer von bis zu 6 Monaten, damit sich die Knochen in der richtigen Position stabilisieren können. Bei dieser Technik wird der Oberschenkel schrittweise mit einem Funktionsreifen oder speziellen Steigbügeln fixiert. Aber das Kind wird vorläufig entspannende Verfahren durchgeführt, die es einem ermöglichen, den pathologischen Krampf der mächtigen Adduktoren des Oberschenkels zu überwinden. Danach den Fixierreifen auflegen und in 2 Wochen ein Kontrollbild machen. In fast 100% der Fälle ist es möglich, die gewünschten Ergebnisse zu erzielen - die Retention des Femurkopfes im Acetabulum.

Wenn das Kind 6 Monate alt und älter ist und noch keine medizinischen Maßnahmen getroffen wurden, wird die Behandlung normalerweise mit einer Myotomie begonnen. Dies ist eine Operation, um bestimmte Muskelgruppen zu präparieren, um ihren pathologischen Krampf zu verhindern. Erst nach der Myotomie kann ein Funktionsreifen verwendet werden, auf dem das überflüssige Bein nach und nach fixiert wird.

Chirurgische Methoden

Eine Operation wegen angeborener Nichtanatomie des Hüftgelenks ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • ausgeprägte Kongruenzverletzungen zwischen allen Komponenten des Hüftgelenks;
  • Gelenkblockade mit Weichteilen.

Bei einer intrauterinen Luxation wird die Operation sofort nach der Geburt durchgeführt, weil Eine konservative Behandlung ist nicht möglich. In anderen Fällen konservative Therapie durchführen. Die Wirksamkeit wird schließlich im Alter von 12 Monaten bewertet. Wenn danach die Gelenkmulden keine anatomische Position einnahmen, stellt sich die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Durchführung rekonstruktiver Operationen.

Chirurgen halten sich während der Operation an drei Grundregeln:

  1. Die schonendste Behandlung von Knorpel und Weichteilen des Gelenks, die Vorbeugung von Gefäßerkrankungen, um einen früheren Laufbeginn zu ermöglichen.
  2. Maximale Wiederherstellung der Kongruenz (Ähnlichkeit) der Gelenkflächen, um in Zukunft eine normale Entwicklung des Hüftgelenks sicherzustellen.
  3. Restauration von Gelenkkomponenten zur Vergrößerung der Kontaktfläche. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung einer dysplastischen Arthrose in der Kindheit und im späteren Leben zu verhindern.

Optionsoperationen

Mit einer Hüftluxation können Orthopäden drei Arten von Operationen durchführen:

  • Kleine Operationen. Dies sind Myotomien von Muskeln, die spastisch verkürzt sind und die normale anatomische Position der Gelenkflächen beeinträchtigen. Solche Interventionen sind eine Phase der konservativen Behandlung, die im Alter eines Kindes über 6 Monate begonnen wird.
  • Öffnen Sie die Oberschenkelreduktion. Dies sind Operationen, die beim Blockieren eines Gelenks mit Weichteilformationen durchgeführt werden. Das ideale Alter für das Halten beträgt 6-12 Monate.
  • Operationen zum Wiederaufbau und zur Restaurierung. Sie werden bei Kindern der älteren Altersgruppe - 1-1,5 Jahre durchgeführt. In der Regel wird während der Operation eine Kontraktion durchgeführt und nach einer plastischen Operation am Beckenknochen eine Dissektion des Femurs oder eine Bewegung des Acetabulums korrigiert.

Fazit

Die angeborene Hüftluxation ist eine schwerwiegende Erkrankung, die nur Ärzte unmittelbar nach der Geburt feststellen können. Eltern bemerken dieses Problem erst, wenn das Baby zu laufen beginnt. Das Hauptsymptom ist Hinken. Dies wird jedoch als späte Diagnose angesehen, da Im Gelenk haben sich bereits schwere anatomische Veränderungen gebildet, die im Laufe der Zeit zu einer Arthrose führen werden. Die Wirbelsäule leidet nicht weniger und mit der Zeit beginnt sie sich zu verbiegen. Um dies zu vermeiden, muss das vorhandene Problem rechtzeitig diagnostiziert werden. Deshalb müssen alle Kinder in einem halben Jahr unbedingt den Orthopäden untersuchen.

Behandlung der angeborenen Hüftluxation

Eine angeborene Hüftluxation ist eine Unterentwicklung des Hüftgelenks. Bei dieser Pathologie gibt es keine korrekte Artikulation der Knochen im Hüftgelenk, und der Kopf des Knochens befindet sich außerhalb der Hüftpfanne. Aus diesem Grund kommt es zu Versetzungen. Bei sieben von tausend Neugeborenen wird eine angeborene Hüftluxation bei Kindern festgestellt. Das linke Gelenk ist häufig betroffen. In einigen Fällen kann eine bilaterale Erkrankung auftreten.

Warum Pathologie auftritt

Die Ursachen für das Auftreten der Pathologie sind nicht vollständig bekannt. Experten schlagen jedoch viele verschiedene Theorien vor. Die Hauptursachen angeblicher angeborener Hüftluxationen sind:

  1. Schraubstöcke in der primären Verlegung des Bewegungsapparates;
  2. Verstöße im hormonellen Hintergrund;
  3. Verzögerung des intrauterinen Wachstums;
  4. Ständige Toxikose während der Schwangerschaft bei zukünftigen Müttern, die den Eiweißstoffwechsel verletzt;
  5. Erbliche Dysplasie der Gelenke und so weiter.

Zusätzlich zu den oben genannten Gründen für die Entwicklung der Pathologie identifizieren Experten die folgenden Grade der Hüftluxation bei Neugeborenen:

  1. Wenn der erste Grad des Kopfes eine laterale und sehr deutlich sichtbare Dysplasie ist;
  2. Im zweiten Grad befindet sich der Femurkopf knapp über der Knorpellinie;
  3. Im dritten Grad ist der ganze Kopf über der Höhle zu sehen;
  4. Im vierten Grad ist der Kopf mit einem Schatten vom Flügel des Ilium bedeckt;
  5. Beim fünften Grad ist der Kopf relativ zum Ilium sehr hoch.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen kann eine Pathologie erst im vierten Lebensmonat von Neugeborenen festgestellt werden. Dank der Sonographie kann eine angeborene Hüftluxation jedoch bereits in der zweiten Lebenswoche erkannt werden.

Symptomatik

Eine Pathologie der Hüftgelenke kann erst nach der Geburt des Kindes festgestellt werden. Die wichtigsten Symptome einer angeborenen Hüftluxation:

  1. Das Baby wird auf den Rücken gelegt. Die Beine sind in einem Winkel von neunzig Grad an den Knien und am Becken angewinkelt. Dann müssen sie bis zum Anschlag zur Seite verdünnt werden. Wenn bei Neugeborenen eine Pathologie festgestellt wird, ist die seitliche Abduktion der Hüfte begrenzt.
  2. Das Baby wird auf den Rücken gelegt, die Beine sind an den Knien und den Hüftgelenken im rechten Winkel angewinkelt. Dann müssen sie sorgfältig zusammengebracht und dann zu den Seiten verdünnt werden. Wenn während einer Ableitung ein Klicken zu hören ist, liegt eine angeborene Hüftluxation von dieser Seite vor.
  3. Wenn Sie die Beine des Babys in die Knie beugen, müssen Sie sie an den Bauch drücken. Dabei genau prüfen, ob sich die Beinlänge verkürzt. Wenn ja, können wir sagen, dass das Baby eine Hüftluxation hat;
  4. Bei angeborener Luxation des Oberschenkels sind die Hautfalten an den Beinen asymmetrisch.

Diese Symptome sind mit bloßem Auge sichtbar. Daher ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, wenn sie im Baby entdeckt werden. Zur Klärung der Diagnose sendet der Arzt eine Röntgen- und Ultraschalluntersuchung.

Pathologische Diagnose

Es ist wichtig! Eine angeborene Luxation der Hüften ist nicht zu bemerken. Eltern bemerken seine Symptome nur, wenn das Kind versucht aufzustehen und es keinen Erfolg hat.

Die Pathologie kann vollständig beseitigt werden, wenn die Behandlung so früh wie möglich, jedoch nicht später als sechs Monate begonnen wird. Obwohl diese Krankheit sehr selten ist, müssen Sie auf Ihr Baby und sein Verhalten achten.

Um eine angeborene Hüftluxation so früh wie möglich zu diagnostizieren:

  1. Um den Arzt sorgfältig untersucht das Baby im Krankenhaus;
  2. Der Orthopäde untersuchte die Krume im Alter von einem Monat;
  3. Nach drei, sechs und zwölf Monaten ist es wichtig, das Baby zu einer regelmäßigen orthopädischen Untersuchung zu bringen.

Bei Krankheitssymptomen führt der Arzt eine Ultraschalluntersuchung des Gelenks oder eine Röntgenuntersuchung der Beckenknochen durch. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen können Sie feststellen, in welchem ​​Stadium sich die Pathologie befindet.

Behandlung der Pathologie

Die Behandlung der angeborenen Hüftluxation erfolgt auf zwei Arten: konservativ und operativ. Welcher Weg im Einzelfall gewählt wird, sollte nur von einem Arzt nach gründlicher Untersuchung und Untersuchung eines kleinen Patienten entschieden werden.

Konservative Behandlung

Wenn unmittelbar nach der Geburt eine angeborene Hüftluxation festgestellt wird, wird häufig die Methode des engen Wickelns angewendet. Enge Windel beraten alle Mädchen, sowohl gesund als auch mit Gelenkerkrankungen. Wie am häufigsten leiden Mädchen unter Hüftluxation.

Die Behandlung des breiten Windelns ist wie folgt. Zwischen den Beinen des Babys wird unter der Windel eine in vier Teile gefaltete Windel eingefügt, dann wird das Baby in eine andere Windel gewickelt. Dank der gefalteten Windel sind die Beine ständig in einer geschiedenen Position, der Kopf des Femurs fällt in Position und das Baby kann sich frei bewegen. Es ist strengstens verboten, ein Neugeborenes mit einem „Soldaten“ zu tauschen, da ein zu enges Wickeln zu einer Verschlechterung der Blutversorgung der Gelenke führt, wodurch sich die Pathologie noch weiter entwickelt.

Die Behandlung mit weitem Windeln ist nützlich bei leichter Gelenkdysplasie.

Die Behandlung mit konservativen Methoden für schwerwiegende Erkrankungen der Hüfte wird wie folgt durchgeführt:

  1. Mit Hilfe von Wolkows Reifen, der aus zwei Kunststoffplatten besteht, die dank einer speziellen Schnürung an den umgelenkten Oberschenkeln befestigt werden. Diese Behandlung wird bei Kindern im Alter von 1 Monat bis 3 Jahren durchgeführt.
  2. Mit Hilfe von Pavliks Steigbügeln, die zwei Knöchel sind, die durch Gurte verbunden sind. Das Design fixiert die gebogenen Beine und verhindert nicht, dass sie sich zu den Seiten ausbreiten.
  3. Mit dem Kissen Frejka. Es muss immer getragen werden. Erlaubt zum Wechseln der Windel oder zum Schwimmen auszuziehen;
  4. Wenn die Behandlung nach drei Monaten beginnt oder andere Methoden fehlschlagen, müssen Spezialisten auf funktionelles Pflaster zurückgreifen.
  5. Eine heile Luxation der Hüften kann auch mit Hilfe der Korrekturreifen Mirzoyeva und Vilensky behandelt werden.

Massage und Physiotherapie

Durch Massage und therapeutische Gymnastik werden die Muskeln des Hüftgelenks gestärkt und die Beine und Arme des Babys auf die volle körperliche Entwicklung vorbereitet.

Medizinische Gymnastik wird während der gesamten Behandlung mit konservativen Methoden angewendet, es gibt jedoch in jeder Phase unterschiedliche Regeln für die Durchführung. Neugeborenen Physiotherapie wird wie folgt durchgeführt. Mit der linken Handfläche sollte die Mutter das rechte Hüftgelenk des Babys umklammern. Rechte Hand, um das Knie in einer gebeugten Position auf 90 Grad zu halten. Schonende Drehung des Hüftgelenks. Dann müssen die gleichen Schritte mit dem zweiten Bein durchgeführt werden. Das Turnen muss zweimal täglich mit 50 Umdrehungen pro Bein durchgeführt werden.

Die Massage besteht aus Streicheln, Reiben und leichtem Kneten der Muskeln der Lendengegend. Sie müssen auch das Gesäß, die Vorder- und Rückseite sowie die Seite des Oberschenkels massieren. Es ist nützlich, eine sanfte Akupressur der Gesäßmuskulatur am Kopf des Oberschenkels sowie entspannende Bewegungen durchzuführen, die die Muskeln entspannen.

Es wird empfohlen, Massagestunden und Gymnastikstunden von erfahrenen Spezialisten zu belegen, um alle Manipulationen korrekt und zum Wohle der Gesundheit der Krümel durchführen zu können.

Nach Rücksprache mit einem Arzt ist eine Physiotherapie hilfreich. Zum Beispiel kann das Baby in warmen Bädern gebadet werden, Unterwassermassage durchführen. Paraffinbäder und Schlammbehandlungen sind ebenfalls hilfreich.

Chirurgische Intervention

Die chirurgische Behandlung erfolgt in folgenden Fällen:

  1. Wenn es eine hohe Rotation des Femurs gibt;
  2. Wenn die Bänder sehr gestreckt sind;
  3. Wenn konservative Methoden keine Ergebnisse bringen, bevor das Kind drei Jahre alt ist.

Während der Operation führt der Arzt den Femurkopf in die Hüftpfanne ein und verkürzt die Bänder des Gelenks.

Wenn die Dysplasie der Hüftgelenke sehr groß ist, wird eine plastische Operation durchgeführt, bei der die Beulen, die den Femurkopf in einer normalen physiologischen Position halten, vergrößert werden.

Rehabilitation nach der Operation

Wurde die Behandlung der angeborenen Hüftluxation mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt, ist eine obligatorische Rehabilitation durchzuführen. Es zielt darauf ab, den Zustand der Muskeln zu verbessern und die Bewegungsfreiheit im betroffenen Bein wiederherzustellen. Außerdem wird dem Baby beigebracht, richtig zu gehen.

Die Rehabilitationsphase ist in drei Phasen unterteilt:

  1. Im unbeweglichen Zustand müssen kleine Patienten einen Verband in einer Position tragen, die in einem Winkel von 30 Grad gebogen ist. Die Frist dauert 14 Tage;
  2. Beim Wiederherstellen wird die Bandage entfernt und der Vilna-Reifen mit einem Gewicht von 1 Kilogramm montiert. Diese Rehabilitationsphase kann fünf Wochen nach der Operation fortgesetzt werden. Die Restauration wird mit Hilfe von passiven Bewegungen sowie im Wechsel von passiven Bewegungen mit aktiven Bewegungen durchgeführt. Durch diesen Zeitraum werden die Oberschenkel-, Rücken- und Bauchmuskeln des Abduktors gestärkt. Es ist nützlich, eine physikalische Therapie durchzuführen.
  3. Die dritte Phase ist das Erlernen des richtigen Gehens. Es dauert nicht weniger als eineinhalb Jahre. Wenn das Kind bereits vor der Operation das Laufen gelernt hat, beginnt es nach einem längeren Aufenthalt in einer festen Position, diese Fähigkeit wieder zu erlernen. Es braucht Zeit und Ausdauer, um überhaupt zu gehen. Auf einem speziellen Pfad, auf dem kleine Füße gezogen werden, können Sie Ihrem Kind das richtige Gehen beibringen. Es wird empfohlen, zehn bis dreißig Minuten auf einem solchen Weg zu laufen.

Dank der beschriebenen Rehabilitationsphasen wird die Behandlung der Hüftluxation bei Neugeborenen von Erfolg gekrönt.

Wenn bei einem ein oder zweijährigen Kind eine angeborene Hüftluxation diagnostiziert wird, ist es nicht mehr möglich, die Situation mit Spreizen und Gips zu korrigieren. Der Arzt führt die Operation durch, auch wenn die Folgen der Pathologie bestehen bleiben.

Aus diesem Grund ist es wichtig, den Zustand des Kindes von der Geburt an zu überwachen, um Fehler an den Gelenken so schnell wie möglich zu erkennen.

Vorbeugende Maßnahmen zur Hüftluxation sind, dass eine Prävention von Schwangerschaftspathologien durchgeführt und der Orthopäde rechtzeitig mit dem Baby aufgesucht werden muss.

Was verursacht Untätigkeit der Eltern?

Wenn Sie das Baby im Säuglingsalter nicht behandeln, können schwerwiegende Folgen auftreten. Bitten Sie Chiropraktiker und Heiler nicht um Hilfe. Als grobe Einstellung zur Luxation, die in einer Sitzung eingestellt wird, kommt es zur Deformation des Gelenks sowie zur Entstehung einer Nekrose des Femurkopfes.

Wenn die Symptome einer Hüftluxation ignoriert und nichts unternommen wird, treten die folgenden Konsequenzen auf:

  1. Reibung und Druck des Femurkopfes auf den Gelenkbeutel führen zu dessen Ausdünnung, Verformung und Atrophie. Aufgrund dieser Arthrose tritt auf. Oder das Gelenk wird unbeweglich;
  2. Der Femurkopf wächst mit dem Kind und kann nicht in die Hüftpfanne gelangen. Es wird höher und provoziert die Bildung eines falschen Gelenks. Dieser Defekt wird als Neoarthrose bezeichnet.
  3. Wenn Gelenkerkrankungen nicht in einem frühen Alter behandelt wurden, kann sich im Alter von 20 Jahren eine Coxarthrose entwickeln. Am häufigsten tritt es bei hormonellen Veränderungen im Körper auf oder wenn Probleme mit den endokrinen Drüsen auftreten. Mit dieser Krankheit beginnen die Gelenke schwer zu schmerzen. Aufgrund der Beschwerden und Schmerzen kann der Patient seinen Fuß nicht bewegen. Um mit den Schmerzen fertig zu werden, müssen Sie einen Hüftersatz machen.

Jetzt kennen Sie die Kriterien für die Entwicklung einer angeborenen Hüftluxation, da diese diagnostiziert und behandelt wird. Achten Sie auf die Gesundheit Ihres Babys.

Angeborene Hüftluxation

Angeborene Hüftluxation - ist eine der häufigsten Entwicklungsstörungen. Eine Unterentwicklung oder Dysplasie des Hüftgelenks ist sowohl einseitig als auch beidseitig. Die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie sind nicht vollständig geklärt, aber die Ärzte sind sich einer Vielzahl prädisponierender Faktoren bewusst, die als Auslöser für eine Krankheit fungieren können, von genetischer Veranlagung bis hin zu unzureichender Schwangerschaft.

Die Pathologie hat ein recht spezifisches Krankheitsbild, dessen Grundlage die Verkürzung der Extremitäten oder der schmerzenden Füße, das Vorhandensein einer zusätzlichen Falte am Gesäß, die Unfähigkeit, die Beine mit den an den Knien gebogenen Beinen zu trennen, das Auftreten eines charakteristischen Klickens, die Gewohnheit des Babys, auf den Zehen zu stehen und zu gehen. Bei Erwachsenen wird bei Erkrankungen, die im Kindesalter nicht diagnostiziert wurden, eine Lahmheit festgestellt.

Mit der Erstellung der richtigen Diagnose treten häufig keine Probleme auf - die Basis der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung, und die Bestätigung des Vorliegens dieser Krankheit bei einem Baby kann nach dem Studieren der Daten der instrumentellen Untersuchungen erreicht werden.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle erfolgt die Behandlung von Hüftluxationen chirurgisch, in einigen Situationen reichen jedoch konservative Behandlungsmethoden aus, um die Krankheit zu beseitigen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision der Hüftdysplasie wird eine individuelle Chiffre hervorgehoben. Daher lautet der ICD-10-Code Q 65.0.

Ätiologie

Trotz einer Vielzahl prädisponierender Faktoren sind die Ursachen der angeborenen Hüftluxation bei Kindern weiterhin unbekannt. Dennoch geben Experten auf dem Gebiet der Orthopädie und Pädiatrie als Provokateure ab:

  • die abnormale Position des Fötus im Mutterleib der Materie, nämlich seine Beckenpräsentation;
  • schwere Toxikose während der Schwangerschaft;
  • eine große Frucht tragen;
  • das junge Alter der Mutter beträgt weniger als 18 Jahre;
  • eine breite Palette von Infektionskrankheiten, unter denen die zukünftige Mutter leidet;
  • intrauterine Wachstumsverzögerung des Babys;
  • ungünstige Umweltsituation;
  • spezifische Arbeitsbedingungen;
  • die Auswirkung schwangerer Abgase oder ionisierender Strahlung auf den Körper;
  • Sucht nach schlechten Gewohnheiten - dazu gehört auch das Passivrauchen;
  • das Vorhandensein von weiblichen gynäkologischen Pathologien, beispielsweise Uterusmyomen oder die Entwicklung von Adhäsionen. Solche Krankheiten beeinträchtigen die intrauterine Bewegung des Kindes;
  • übermäßig kurze Nabelschnur;
  • die Geburt eines Kindes vor der festgelegten Zeit;
  • Schnurverwicklung;
  • Verletzungen des Neugeborenen während der Wehen oder nach der Geburt.

Darüber hinaus kann die Ursache der Hüftluxation bei Säuglingen eine genetische Veranlagung sein. Darüber hinaus wird die angeborene Hüftluxation autosomal-dominant vererbt. Dies bedeutet, dass eine ähnliche Pathologie bei mindestens einem der Elternteile diagnostiziert werden muss, damit ein Kind mit einer ähnlichen Diagnose geboren wird.

Klassifizierung

Bisher gibt es mehrere Schweregrade der angeborenen Hüftluxation, weshalb die Erkrankung unterteilt ist in:

  • Dysplasie - die Gelenkhöhle, der Kopf und der Hals des Oberschenkels sind verändert. Außerdem bleibt das Verhältnis zwischen den Gelenkflächen normal erhalten;
  • Vorluxation - es besteht eine freie Beweglichkeit des Femurkopfes, der sich im Gelenk frei bewegt;
  • Subluxation - der Hauptunterschied zur vorherigen Form besteht darin, dass eine Verletzung des Verhältnisses der Gelenkflächen vorliegt;
  • Angeborene Hüftluxation - in solchen Situationen ist die Gelenkoberfläche nicht mehr verbunden und der Kopf des Knochens liegt außerhalb des Gelenks.

Aufgrund solcher Veränderungen ist es möglich, bei Neugeborenen in der zweiten Woche nach der Geburt des Babys eine korrekte Diagnose zu stellen.

Abhängig vom Ort der Pathologie ist:

  • unilateral - diese Variante des Krankheitsverlaufs wird doppelt so häufig wie bilateral nachgewiesen;
  • bilateral - ist weniger verbreitet, während bei der Pathologie sowohl das linke als auch das rechte Bein betroffen sind.

Symptomatik

Bei einer angeborenen Hüftluxation gibt es ziemlich ausgeprägte klinische Anzeichen, auf die die Eltern achten. Manchmal kann jedoch die Diagnose einer Pathologie im Säuglingsalter nicht gestellt werden, weshalb bei Erwachsenen irreversible Folgen zu beobachten sind.

So werden die Symptome einer angeborenen Luxation dargestellt:

  • hoher Muskeltonus des Rückens;
  • visuelle Verkürzung der betroffenen Extremität;
  • das Vorhandensein von überschüssigen Falten auf dem Gesäß;
  • Asymmetrie des Gesäßes;
  • C-förmige Position des Körpers von Neugeborenen;
  • Drücken einer Hand in eine Nocke, oft von der Seite des schmerzenden Beins;
  • das Auftreten eines charakteristischen Knirschens beim Biegen der Beine;
  • X-förmige Installation des Fußes;
  • die Gewohnheit des Babys, nur auf den Fingern zu stehen und zu gehen;
  • eine ausgeprägte Krümmung der Wirbelsäule in der Lendengegend - während es einen "Enten" -Gang gibt;
  • bücken;
  • Bewegungseinschränkung der betroffenen Extremität.

In Situationen, in denen die Pathologie in der Kindheit nicht geheilt wurde, haben Erwachsene Lahmheit, Anzeichen einer angeborenen Hüftluxation, die sich beim Gehen von einer Seite zur anderen dreht und das schmerzende Bein verkürzt.

Diagnose

Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit charakteristische klinische Manifestationen aufweist, kann der Kliniker im Stadium der Primärdiagnose, die aus den folgenden Manipulationen besteht, Verdacht auf angeborene Hüftluxation bei Neugeborenen haben:

  • das Studium der Krankengeschichte von nahen Verwandten eines kleinen Patienten - ein solches Bedürfnis beruht auf der Tatsache, dass die Pathologie eine autosomal dominante Vererbung hat;
  • Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - dies beinhaltet Informationen über den Verlauf von Schwangerschaft und Wehen;
  • sorgfältige körperliche Untersuchung des Patienten;
  • eine detaillierte Befragung der Eltern des Patienten - um zum ersten Mal das Auftreten von Symptomen festzustellen, die auf die Schwere der Erkrankung hinweisen können.

Bei angeborener Luxation sind folgende instrumentelle Verfahren angezeigt:

  • Radiographie der unteren Extremitäten;
  • Ultraschall und MRT des betroffenen Gelenks - bei Säuglingen ab 3 Monaten und erforderlichenfalls bei Erwachsenen;
  • Sonographie - zeigt das Vorhandensein einer solchen Abweichung bei Babys, die 2 Wochen alt geworden sind.

Labordiagnostische Methoden haben keinen Wert für die Bestätigung von Hüftgelenksdysplasie oder Unterentwicklung.

Behandlung

Oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Krankheit zu beseitigen, manchmal ist es jedoch ausreichend, konservative Therapien durchzuführen.

Eine inoperable Therapie kann nur mit einer frühen Diagnose durchgeführt werden, und zwar in Situationen, in denen der Patient 4 Monate alt ist. Gleichzeitig ist es möglich, die Krankheit mit folgenden Mitteln zu behandeln:

  • Verwendung eines individuellen Reifens, der es ermöglicht, die Beine des Babys auseinander zu halten und gleichzeitig die Hüft- und Kniegelenke zu beugen;
  • Durchführung von Gymnastik- oder Bewegungstherapieübungen;
  • Physiotherapie ausüben.

Die operative Behandlung einer angeborenen Hüftluxation sollte am besten vor dem 5. Lebensjahr des Kindes durchgeführt werden. Ärzte sagen, dass die Operation umso weniger effektiv ist, je älter der Patient ist. Daher ist es äußerst schwierig, die Pathologie bei Erwachsenen zu beseitigen.

Zwei effektivste Methoden der operativen Therapie sind bekannt:

  • intraartikuläre Operationen - nur für Kinder gezeigt. In solchen Situationen zielt die Intervention darauf ab, das Acetabulum zu vertiefen.
  • Extraartikuläre Operationen werden von Jugendlichen und erwachsenen Patienten mit der Schaffung des Hüftgelenkpfannendaches durchgeführt.

Mit der Unwirksamkeit der obigen Behandlungsmethoden ist die einzige Behandlungsmethode die Hüftendoprothetik.

In jedem Fall benötigen die Patienten nach der Operation Physiotherapie und Bewegungstherapie.

Mögliche Komplikationen

Der Mangel an Behandlung dieser Krankheit im Säuglingsalter erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind die Wirkungen erlangt.

Die häufigste Komplikation ist die dysplastische Coxarthrose - eine schwere Erkrankung, die zur Behinderung des Patienten führt, begleitet von:

  • intensiver Schmerz;
  • falscher Gang;
  • Verletzung der Motorik des Gelenks.

Die Behandlung einer solchen Krankheit ist nur chirurgisch und die Patienten benötigen häufig eine pflegerische Betreuung.

Prävention und Prognose

Um sicherzustellen, dass Neugeborene und Erwachsene keine Probleme mit der Bildung einer angeborenen Hüftluxation haben, müssen Sie die folgenden Regeln beachten:

  • In Fällen mit einer genetischen Veranlagung sollte ab dem Zeitpunkt der Geburt des Kindes alle 3 Monate eine Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke an beiden Beinen durchgeführt werden.
  • alle 3 Monate nach der Geburt von einem Kinderorthopäden untersucht werden;
  • vollständige Beseitigung der vertikalen Belastung der Füße des Babys ohne Zustimmung des Klinikers;
  • den angemessenen Verlauf der Schwangerschaft überwachen und rechtzeitig den Frauenarzt aufsuchen;
  • Bewegung Bewegungstherapie ab den ersten Lebenstagen eines Babys.

Die günstige Prognose einer solchen Erkrankung ist nur bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Einleitung der Behandlung möglich. Das Vorhandensein einer unbehandelten Krankheit bei Erwachsenen und die Entwicklung von Konsequenzen drohen mit einer Behinderung.

Kapitel 9 Angeborene Hüftluxation.

Die angeborene Hüftluxation ist eine der schwersten und häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates bei Kindern. Das Problem der Früherkennung und Behandlung dieser Krankheit ist bei den modernen Aufgaben der Kinderorthopädie nach wie vor von großer Bedeutung. Die frühzeitige Behandlung einer angeborenen Hüftluxation ist die Grundlage für die Prävention einer Behinderung bei dieser Krankheit, da eine vollständige Genesung nur durch die Behandlung von Kindern in den ersten Lebenswochen erreicht werden kann.

Die Ursachen dieser Pathologie sind immer noch nicht klar. Es gibt jedoch viele Theorien, die versuchen, dieses sehr wichtige Thema zu einem gewissen Grad zu erklären. Einige der Theorien zum Auftreten einer angeborenen Hüftluxation werden im Folgenden aufgeführt.

Theorien der angeborenen Hüftluxation

Die traumatische Theorie von Hippokrates und A. Pare - das Trauma einer schwangeren Gebärmutter.

Phelps 'traumatische Theorie - das Trauma der Hüftgelenke während der Wehen.

Die mechanische Theorie von Lyudloff und Shants ist ein chronisch übermäßiger Druck auf den Uterusboden, Wassermangel.

Die pathologische Position des Fötus - Schneider (1934), Po previa, die ungebeugte Position der Beine - Naur (1957).

Pathologische Theorie von Pravitsa (1837).

Theorie des Muskelungleichgewichts - R. R. Vreden (1936).

Die Theorie des Fehlers des primären Lesezeichens lautet Flight (VIII Jahrhundert).

Die Theorie der verzögerten Entwicklung von Hüftgelenken - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Theorie des Radulescu-Virus.

Teratogene Wirkungen endogener, physikalischer, chemischer, biologischer und psychogener Faktoren.

Dysplasie des Nervensystems - R. A. Shamburov (1961).

Hereditäre Theorie - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Bei einer geborenen Hüftluxation besteht ein extremer Grad an Hüftdysplasie. Diese Unterentwicklung erfasst alle Elemente des Hüftgelenks, sowohl die Knochenbildung als auch das umgebende Weichgewebe.

Es gibt drei Grade der Unterentwicklung der Hüfte:

Die Prädisposition 1. Grades ist nur durch die Unterentwicklung des Hüftgelenkpfannendaches gekennzeichnet (Abb. 101). Gleichzeitig halten paraartikuläre Gewebe aufgrund geringfügiger Veränderungen den Kopf des Oberschenkels in der richtigen Position. Infolgedessen fehlt die Verschiebung des Femurs, der Kopf ist im Acetabulum zentriert.

2. Grad - Subluxation. In diesem Fall wird zusätzlich zur Unterentwicklung des Hüftgelenkpfannendaches eine Verlagerung des Femurkopfes nach außen (Lateroposition des Oberschenkels) festgestellt, die jedoch nicht über die Limbusgrenzen hinausgeht.

3. Grad - angeborene Luxation der Hüfte. Hierbei handelt es sich um eine extreme Hüftdysplasie, die dadurch gekennzeichnet ist, dass der Kopf des Oberschenkels den Kontakt zum unterentwickelten Acetabulum vollständig verliert. In diesem Fall wird der Oberschenkel nach außen und oben verschoben (Abb. 102).

Die Athenese der angeborenen Hüftluxation ist noch wenig bekannt. Einige Forscher glauben, dass ein Kind nicht mit einer Luxation geboren wird, sondern mit einer angeborenen Minderwertigkeit des Hüftgelenks, dh mit einer Präexkretion. Dann kann unter dem Einfluss eines erhöhten Muskeltonus und Körpergewichts eine Hüftverlagerung auftreten, die zu einer Subluxation oder Luxation führt. Andere glauben, dass die Ursache der angeborenen Luxation der Hüfte eine Fehlbildung der Lasche ist, Der proximale Teil des Femurs wird hauptsächlich außerhalb der Hüftpfanne gelegt. Gleichzeitig werden aufgrund des Fehlens eines konstanten Stimulus in der Höhle - dem Hauptstimulus für die normale Bildung der Beckenkomponente des Gelenks - die notwendigen Bedingungen für die Entwicklung einer Dysplasie geschaffen.

Hüftdysplasie tritt in den Fällen 16-21 pro 1000 Neugeborenen und III-I Art. - in 5-7 Fällen pro 1000. In Europa tritt diese Krankheit 13-mal häufiger auf als in Amerika. Und in den Ländern Afrika und Indochina - praktisch abwesend.

Mädchen sind 3- bis 6-mal häufiger krank als Jungen. Oft ist der Prozess in beide Richtungen. Das linke Gelenk ist häufiger betroffen als das rechte. Bei Kindern ab der ersten Schwangerschaft kommt es doppelt so häufig zu einer angeborenen Luxation.

Clinic Die Diagnose einer Hüftdysplasie sollte bereits im Entbindungsheim gestellt werden. Bei der ersten Untersuchung des Kindes sollten die erschwerenden Faktoren der Anamnese berücksichtigt werden: Vererbung, Gesäßerscheinung, Uterusanomalien, Schwangerschaftspathologie. Führen Sie dann eine klinische Untersuchung durch.

Das Neugeborene kann die folgenden Symptome identifizieren, die nur für eine angeborene Hüftluxation charakteristisch sind:

Asymmetrie der Hautfalten im Oberschenkel (Abb. 103). Normalerweise werden bei kleinen Kindern auf der Innenseite des Oberschenkels am häufigsten drei Hautfalten festgestellt. Einige Orthopäden nennen sie Adduktoren. Bei einer angeborenen Dislokation des Femurs aufgrund der relativen Beinverkürzung liegt ein Überschuss an Weichgeweben des Femurs im Vergleich zur Norm vor und daher kann die Anzahl der Falten erhöht werden, außerdem können sie tiefer sein oder ihre Anordnung ist nicht symmetrisch zu den Falten des gesunden Beins. Gleichzeitig klagen Eltern häufig über den vorhandenen Windelausschlag in solchen Falten, mit denen sie nur sehr schwer „kämpfen“ können. Es sollte beachtet werden, dass es unmöglich ist, durch das Vorhandensein dieses Symptoms eine Diagnose zu stellen, zumal fast 40% der gesunden Kinder eine solche Asymmetrie der Hüftfalten aufweisen können.

Außenrotation der Beine. Besonders manifestiert sich bei einem Kind im Schlaf.

Verkürzung des Schaftes aufgrund der Verschiebung des proximalen Teils des Oberschenkels nach außen und oben. Daher spricht man von Relativ oder Versetzung. Die Position der Beugung in den Hüftgelenken muss auf einen Winkel von 90 ° und in den Kniegelenken auf einen spitzen Winkel eingestellt werden. Überprüfen Sie die Standhöhe der Kniegelenke (Abb. 104). Das Kniegelenk des schmerzenden Beins in horizontaler Ebene liegt unterhalb von gesund. Um dieses Symptom festzustellen, muss das Becken des Babys sicher am Wickeltisch befestigt werden. Andernfalls können Sie die Verkürzung eines Beines feststellen, auch wenn es gesund ist.

Der Bereich der Gesäßregion (Pelteson-Symptom) ist auf diese Muskelgruppe auf der betroffenen Seite zurückzuführen.

über die Grenze der Hüftabduktion. Dieses Symptom wird wie folgt erkannt (Abb. 105): Kindern wird bei der Bestimmung ihrer Länge die gleiche Position wie ihren Beinen zugewiesen. Aus dieser Position erfolgt eine Entlastung der Hüftgelenke. Wenn eine vollständige Abduktion erreicht ist, beziehen sich die Hände des Arztes normalerweise auf den Wickeltisch, was 80 - 85 entspricht. Bei einer angeborenen Luxation ist die Hüftabduktion signifikant geringer. Es ist zu beachten, dass dieses Symptom in den ersten 3 Monaten bei absolut gesunden Kindern positiv sein kann. Dies ist am häufigsten mit dem Vorhandensein einer physiologischen Hypertonizität der Muskeln des Neugeborenen verbunden.

mit Schlupf des Kopfes (Symptom eines Klickens oder Ortolani-Marx). Wird bei der Bestimmung des Abduktionsgrades in den Hüftgelenken festgestellt. Ein Klick ist ein verlässliches Zeichen für die Reduzierung von Luxationen. Keine Ausnahme ist die angeborene Luxation. Das Symptom wird nicht bei allen Patienten festgestellt und besteht nur 5-7 Tage ab dem Geburtsdatum.

Das Fehlen des Femurkopfes im Femurdreieck bei der Palpation ist ein sehr zuverlässiges Zeichen für den extremen Grad der Hüftdysplasie.

Ein Kind, das älter als ein Jahr ist, kann leichter eine Diagnose stellen, indem es die folgenden Symptome feststellt:

später Laufbeginn. Das Kind beginnt mit 13-15 Monaten anstatt mit 11-12.

n humpelt immer noch auf einem wunden Bein. Beim Gehen überträgt das Kind die gesamte Belastung seines Körpers auf das kranke, verkürzte Bein.

Die Spitze des größeren Spießes befindet sich über der Linie des Roser-Nelaton. (Abbildung 68).

positives Phänomen Trendelenburg (Abb. 106). Der Autor selbst schreibt dazu: „... beim Gehen kommt es nicht zum Gleiten und Gleiten des Kopfes des ausgerenkten Oberschenkels, sondern zu einer eigenartigen Bewegung des Beckens in Bezug auf das Bein. In stehender Position ist das Becken horizontal. Krank, einen Schritt nach vorne zu machen, hebt ein gesundes Bein. Gleichzeitig fällt die gesunde Seite des Beckens ab, bis der untere Rand des Beckens auf dem Oberschenkel der erkrankten Seite aufliegt. Nur mit der Unterstützung erlangt der ausgerenkte Oberschenkel die Fähigkeit, das Gewicht des Körpers zu halten. Erst danach kann sich der gesunde Fuß vom Boden lösen und vorwärts bewegen. Die Becken-Ptosis wird ausgeglichen, indem der Oberkörper von der gegenüberliegenden Seite angehoben wird. Dadurch neigt sich der Oberkörper in Richtung der verstauchten Hüfte. “

Symptom eines nicht verblassenden Pulses. Eine Hand des Arztes wird auf einen typischen Palpationspunkt des Pulses in der Oberschenkelarterie (im Femurdreieck) gelegt, und die zweite Hand befindet sich in der Projektion a. dorsalis pedis. Normaler Puls zu a. Dorsalis pedis verschwindet, wenn Druck auf a ausgeübt wird. femoralis. Mit angeborener Hüftluxation, weil Der Kopf des Oberschenkels fehlt im Femurdreieck - drücken Sie a. femoralis ist unmöglich und mit einem puls auf a. Dorsalis pedis verschwindet nicht.

mit dem Implantat von Radulescu (Empfindung des Femurkopfes bei Rotationsbewegungen auf der äußeren Rückenfläche der Gesäßregion).

Erlachers Symptom (Abb. 107) - das am stärksten gebeugte schmerzende Bein an Hüfte und Kniegelenken berührt den Bauch in einer schrägen Richtung;

Ettoris Symptom (Abb. 108) - Das maximal verstauchte Bein kreuzt das gesunde in Höhe der Mitte des Oberschenkels, während das gesunde Bein das erkrankte Bein in die Region kreuzt. Kniegelenk);

mit Dupuytren oder "Kolben" imp. Da bei einer angeborenen Hüftluxation eine Luxationsverkürzung der Extremität festgestellt wurde, befinden sich die Kniegelenke auf verschiedenen Ebenen. Wenn Sie ein schmerzendes Bein überziehen, werden die Kniegelenke in einer Linie, die Verkürzung wird beseitigt. Wenn das Bein losgelassen wird, kehrt das Kniegelenk in seine ursprüngliche Position zurück (Symptom eines federnden Widerstands).

Verletzung des Dreiecks von Briand (Abb. 69);

Shamaker-Linienabweichung. Die Linie, die die Spitze des Trochanter major und die anterior-superior-Wirbelsäule des Beckens während der Dislokation verbindet, verläuft unterhalb des Nabels (Abbildung 70).

Die Lordose der Lendenwirbelsäule vergrößert sich durch „Beckenkippen“ (Abb. 109), da sich die Femurköpfe im Bereich des Beckens entlang der hinteren Oberfläche des Beckens befinden.

Die im Neugeborenenalter festgestellten Symptome treten deutlicher auf (einschränkende Verhärtung, Außenrotation, Verkürzung).

Röntgendiagnostik. Um die Diagnose im Alter von 3 Monaten zu bestätigen, wird eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke gezeigt.

Um die Diagnose in Zweifelsfällen zu klären, kann in jedem Alter eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt werden.

Das Lesen von Röntgenbildern unter 3 Monaten bereitet gewisse Schwierigkeiten, weil Der proximale Teil des Femurs besteht fast ausschließlich aus knorpeligem, röntgendurchlässigem Gewebe, und das Becken ist noch nicht zu einem namenlosen Knochen verschmolzen. Bei Kindern ist es zu schwierig, ein symmetrisches Styling zu erreichen. Um diese komplexen Diagnoseprobleme zu lösen, wurden viele Schemata und radiologische Anzeichen vorgeschlagen.

Putti stellte drei radiologische Hauptmerkmale für eine angeborene Hüftluxation fest:

übermäßige Schrägstellung des Hüftgelenkpfannendaches;

Verschiebung des proximalen Oberschenkelendes nach außen;

spätes Auftreten des Ossifikationskerns des Femurkopfes (normalerweise nach 3,5 Monaten).

Hilgenreiner schlug ein Diagramm zum Lesen eines Röntgenbildes eines Kindes vor, um angeborene Anomalien des Hüftgelenks zu identifizieren, das in Abb. 1 dargestellt ist. 110. Um es zu bauen, ist es notwendig:

Führen Sie die axiale horizontale Linie von Köhler durch den Y-förmigen Knorpel (am unteren Ende des Acetabulums).

Senken Sie die Senkrechte von dieser Linie zum sichtbaren hervorstehenden Teil der Oberschenkelhöhe h (normalerweise 10 mm).

Zeichnen Sie vom unteren Ende der Hüftgelenkspfanne aus eine Tangente zum am höchsten gelegenen Teil des Hüftgelenkspfannendaches. Somit wird ein Acetabularwinkel (Index) -  gebildet. Normalerweise ist es 26º-28,5º.

Bestimmen Sie den Abstand d - den Abstand von der Spitze des Acetabularwinkels zur Senkrechten h auf der Kohler-Linie. Normalerweise ist es 10-12 mm.

Für verschiedene Grade von Hüftdysplasie lauten die Parameter des Hilgenreiner-Schemas wie folgt:

Im Alter des Auftretens auf dem Röntgenbild der Kontur des Knöchelkernes des Femurkopfes (3,5 Monate) wird das Ombredan-Schema angewendet (Abb. 111). Dazu werden auf dem Röntgenbild drei Linien gezeichnet: - Köhler-Mittellinie, wie im Hilgenreiner-Schema, und zwei Senkrechte nach rechts und links) vom hervorstehendsten Punkt des Acetabulum-Daches zur Kohler-Linie. Zusätzlich ist jedes Hüftgelenk in 4 Quadranten unterteilt. Normalerweise befindet sich der Ossifikationskern im unteren inneren Quadranten. Jede Verlagerung des Ossifikationskerns in einen anderen Quadranten deutet auf eine bestehende Verlagerung des Femurs hin.

Ältere Kinder und Erwachsene achten auf die Passage der Linien von Shenton und der Linie von Calvet. Die Shenton-Linie (Abb. 111a) verläuft normalerweise vom oberen Halbkreis der Obturatoröffnung bis zur unteren Kontur des Schenkelhalses, und wenn sie verschoben ist, fehlt die bogenförmige Linie Aufgrund der höheren Position der unteren Kontur des Oberschenkelhalses tritt eine Kante auf. Die Calvet-Linie (Abb. 111b) ist ein regelmäßiger Bogen, der nahtlos von der Außenkontur des Iliakalflügels zum proximalen Teil des Oberschenkels verläuft. Bei Luxation wird dieser Bogen aufgrund des hohen Standes des Oberschenkels unterbrochen.

Die Behandlung der angeborenen Pathologie sowie der angeborenen Hüftluxation ist umso erfolgreicher, je früher damit begonnen wird.

Konservative Behandlung von Hüftdysplasie ist es wünschenswert, im Krankenhaus zu beginnen. Der Mutter des Kindes wird Physiotherapie beigebracht, korrektes Wickeln des Kindes, das nicht eng anliegen sollte. Die Beine des Kindes in einer Decke sollten frei und so weit wie möglich in den Hüftgelenken liegen.

Mit dem präventiven Zweck und Kindern mit Verdacht auf Dysplasie der Hüftgelenke können Sie vor der endgültigen Diagnose ein weites Wickeln zuweisen. Es liegt in der Tatsache, dass zwischen den Beinen, die in den Hüftgelenken nach der Windel (Windel) gebogen und zurückgezogen sind, eine mehrlagige Flanellwindel (es ist besser, zwei zu nehmen) in der Breite liegt, die dem Abstand zwischen den Kniegelenken des Kindes entspricht.

Nach Feststellung der Diagnose einer Dysplasie unterschiedlichen Schweregrades wird dem Kind die Behandlung in umgeleiteten Ohren gezeigt (Abb. 101, 112). Die Essenz der Behandlung bei ihnen liegt in der Tatsache, dass während der Abduktion im Hüftgelenk der Kopf des Oberschenkels im Acetabulum zentriert ist und ein ständiges Reizmittel für die Verstimmung des unterentwickelten Daches der Depression darstellt. Die Dauer des Aufenthalts des Kindes in der Taverne wird radiologisch überwacht: Die vollständige Dekonstruktion des Hüftgelenkpfannendaches auf dem Röntgenbild ist ein Hinweis auf das Ende der Behandlung. Zu diesem Zweck wurde eine Vielzahl von Umlenkreifen vorgeschlagen.

Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, wird eine allmähliche Kontraktion der Hüfte mit Hilfe einer von Sommerville vorgeschlagenen adhäsiven Traktion (Abb. 113) und einer verbesserten Mau angewendet. Gleichzeitig werden nach dem Anbringen von Pflasterverbänden (Verband oder Kleber) an Unterschenkel und Oberschenkel mit einem Gewichtssystem durch die Blöcke die Beine in einem 90 ° Biegewinkel in die Hüftgelenke und in ein Kniegelenk eingebaut - eine vollständige Biegung bei 0 °. Dann erreichen sie über einen Zeitraum von 3-4 Wochen allmählich das Niveau einer vollständigen Abduktion in den Hüftgelenken bis zu einem Winkel von nahezu 90º. Fixieren Sie in dieser Position die Position der Beine mit einem Gipsverband (Abb. 114), um das Hüftgelenkpfannendach nach Röntgenbild vollständig zu verstimmen. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 5-6 Monate.

Bei Versagen der Behandlung oder verspäteter Erkennung einer Pathologie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Am häufigsten wird es bei Erreichen des Alters von 3-4 Jahren altem Kind produziert.

Eine Vielzahl chirurgischer Eingriffe steht zur Verfügung. Aber häufiger als andere werden aufgrund des großen klinischen Materials Operationen außerhalb des Gelenks bevorzugt, bei denen Anpassungsmechanismen bestehen bleiben, die sich aufgrund ihrer Unterentwicklung im Gelenk entwickelt haben, aber günstige Bedingungen für die weitere Lebensaktivität des Gelenks und des Patienten schaffen. Bei Kindern und Jugendlichen wird Salter vorzeitig operiert (Abb. 116), bei Erwachsenen eine Osteotomie nach Hiari (Abb. 115) und andere von A. M. Sokolovsky entwickelte arthroplastische Operationen.