Kiefergelenksbehandlung: eine detaillierte Beschreibung der Methoden

Luxation

Die Kiefergelenksfunktionsstörung (TMJ) ist ein ausgedehnter symptomatischer Komplex verschiedener arthrologischer, neurologischer, rheumatischer und infektiöser Manifestationen. Schmerzen im Kiefergelenk treten beim Öffnen des Mundes, beim Essen oder bei anderen Funktionshandlungen des Unterkiefers auf.

Die Behandlung des Kiefergelenks ist der komplizierteste Prozess zur Rekonstruktion einer paarweisen Diarthrose am Schädel des Skeletts einer Person, die am häufigsten in der Kindheit und im Alter auftritt. Gegen einen mechanischen Schlag ist jedoch niemand versichert.

Anatomie des Kiefergelenks

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Die temporomandibuläre Formation ist ein paariges Kranialgelenk, das an der Verbindung der Unterkieferepiphyse mit der temporalen Fossa im menschlichen Schädel gebildet wird und die gleichzeitige Beweglichkeit des Unterkiefers auf der rechten und linken Seite ermöglicht.

Die anatomische Struktur des Kiefergelenks umfasst:

  • direkt die Gelenkflächen - der Unterkieferkopf und die zeitliche Bildung des Schläfenbeins;
  • umgibt den äußeren Teil der Kiefergelenkkapsel;
  • Zwischen den Verbindungselementen der Gelenkflächen befindet sich eine Scheibe oder ein Knorpel, der mit der Kapsel des Kiefergelenks eine starre Verbindung eingeht.

Das gesamte Kiefergelenksystem ist von einem Bandmuskelapparat umgeben, der es ermöglicht, nicht nur den Unterkiefer zu fixieren, sondern auch Bewegungen in drei Ebenen auszuführen:

  • Das Öffnen und Schließen des Mundes erfolgt auf der Frontalachse mit einer starr fixierten Gelenkscheibe. Mögliche Verlagerung des Unterkieferkopfes;
  • Verschiebung entlang der Sagittalachse des Kopfes und der Gelenkscheibe; ermöglicht die Bewegung des Unterkiefers vorwärts und / oder rückwärts;
  • Die Bewegung des Unterkiefers nach rechts oder links entlang der vertikalen Achse ist das Ergebnis einer seitlichen Rotation des Unterkieferkopfes relativ zur Gelenk-Schläfenhöhle (Fossa).

Die sensorische Innervation erfolgt über die Ohr-Ohr-Kanäle und die von den Nervenfasern des Trigeminus ausgehenden Kauäste. Die arterielle Blutversorgung wird entlang der Hauptlinie der A. carotis externa transportiert, hauptsächlich durch die A. temporalis superficialis, und der venöse Ausfluss durch den Unterkiefer setzt seine Bewegung entlang der V. cervicalis jugularis fort.

Funktionsstörungen des Kiefergelenks verursachen verschiedene Arten von Entzündungsprozessen, die eine gründliche diagnostische Untersuchung und eine angemessene Behandlung erfordern. Ein markantes Beispiel ist das Syndrom des pathologischen Bisses oder das Kosten-Syndrom.

Diese Funktionsstörung des Kiefergelenks wurde erstmals 1934 von dem amerikanischen HNO-Arzt James Kosten beschrieben. Schmerzen im Kiefergelenkbereich des Schädels können jedoch durch andere verschiedene kausale Faktoren ausgelöst werden.

Ursachen der Entzündung

Eine Reihe von Faktoren kann der klinischen temporal-maxillären und / oder maxillofazialen Pathologie vorausgehen, die die korrekte Behandlung der Kiefergelenksfunktionsstörung weiter beeinflussen. Kiefergelenksschäden können dazu beitragen,

  • mechanische Beschädigung;
  • Infektion der Gelenkelemente des Schädels;
  • Gelenkentzündung im Zusammenhang mit systemischer Pathologie.

Betrachten wir im Detail die häufige Dysfunktion des Kiefergelenks, deren Behandlung von der Schwere der Verletzung oder der Komplexität der Entzündung abhängt.

Nach einem Schock infolge eines Unfalls sind folgende kritische Zustände mit vorsätzlicher Schädigung der Gelenkkomponenten des Schädels möglich:

  • Ruptur der periartikulären Bandstelle oder Kapsel des Kiefergelenks;
  • Bauchblutung in den Schläfen- und / oder Kiefergelenken;
  • Risse auf der Oberfläche der osteoartikulären Segmente des Schädels.

Bei direktem Kontakt mit einem krankheitserregenden Träger aufgrund einer Verletzung wird die Funktionsstörung des Kiefergelenks durch den Infektionsgrad bestimmt. Wenn eine Infektion eingeleitet wird, leidet nicht nur die Integrität der Gelenkkapsel, sondern auch die Gelenkhöhle selbst, wenn der Zugang von Mikroorganismen zu diesen Zonen unbegrenzt wird. Beim Angriff auf infektiöse oder bakterielle Erreger in offenen Gelenkbereichen sind verschiedene Entzündungen möglich, die beide spezifischer Natur sind, z. B. die Niederlage von Koch-Bazillen (Tuberkulose) oder von Bakterien des blassen Treponems (Syphilis) und unspezifische Entzündungen - Staphylokokken oder Streptokokken.

Verschiedene Krankheiten mit eitrig-entzündlichem oder pilzartigem Charakter können eine Kontaktinfektion der Gesichtsgelenke hervorrufen:

  • eitrige Entzündung der Speicheldrüsen der Parotis;
  • Mittelohrentzündung;
  • Knochenosteomyelitis;
  • Infektion der Zähne, Mundhöhle;
  • Cellulitis oder Weichteilabszess;
  • hämatogene Infektion.

Zu den möglichen Ursachen für Funktionsstörungen des Kiefergelenks gehört eine rheumatische Läsion der osteoartikulären Segmente, die sich in einem verallgemeinerten Verlauf des Entzündungsprozesses manifestiert und alle neuen Organe und Gewebestrukturen des vitalen Aktivitätssystems betrifft.

Klinische Symptome

Unabhängig von den Ursachen- und Wirkungsfaktoren reagieren die Symptome einer Funktionsstörung des Kiefergelenks immer mit unterschiedlich starken Schmerzen. Der Entzündungsprozess in den Gelenksegmenten des Schädels kann akut oder chronisch verlaufen.

Bei einer akuten Entzündung zeigt sich eine erhöhte Nervensensibilität des Körpers und die entzündeten Gelenkregionen weisen eine ausgeprägte Rötung und Schwellung der Weichteile auf.

Unter anderem können akute klinische Zustände identifiziert werden:

  • Schmerzreflex, hervorgerufen durch einen scharfen, stechenden oder schneidenden Schmerz im Kiefer, verstärkt durch plötzliche Bewegungen;
  • Gewebeschwellungen mit Rötung des Weichgewebes strahlen auf benachbarte Organe aus und bilden kleine Hämatome;
  • lokaler Temperaturanstieg ist ein zwingender symptomatischer Zustand, da Gelenkfunktionsstörungen zur Erweiterung der Blutgefäße, zum Blutfluss zum Entzündungsherd führen;
  • Aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses kommt es zu einer Verengung der Gehörgänge, die sich auf das Hörgerät auswirkt.

Die Patienten klagen über Schmerzen und Schmerzen in den Gesichtsmuskeln, häufiges Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Müdigkeit und allgemeine Schwäche.

Eine späte Behandlung der Funktionsstörung des Kiefergelenks führt zu einer allmählichen Abschwächung der Entzündungsreaktionen. Die Symptome einer akuten Kiefergelenksläsion werden chronisch. Aufgrund der Einschränkung der quantitativen Zusammensetzung des Exsudats im abdominalen Gelenkmilieu, der möglichen Manifestation proliferativer Komplikationen, beginnen sich die intraartikulären Strukturen nur unzureichend zu beeinflussen.

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Chronische Symptome von Kiefergelenkserkrankungen:

  • Die Verengung des Gelenkspaltes, die Konvergenz der angrenzenden Knochen- und Gelenkoberflächen führen zu einem bestimmten Riss, Klick oder Knirschen, wenn das Gelenk verschoben wird.
  • Eine anhaltende Inaktivität der Gelenkregion aufgrund von Schmerzen führt zu einer Reaktionssteifheit der Bewegungen der Gesichtsmuskeln und Gelenkstellen.
  • chronischer Schaden beeinträchtigt die Hörqualität.

Oft führt die allgemeine Schwäche des Körpers zu einer Verletzung des mentalen und nervösen Gleichgewichts. Der chronische Verlauf führt zu einer moderaten Entzündungsreaktion des Körpers, wenn die Körpertemperatur im subfebrilen Bereich liegt (37-37,5 ° C). Alle diese Symptome erfordern eine diagnostische Bewertung.

Therapiemethoden

Bei einer funktionellen Beeinträchtigung des Bewegungsapparates oder des osteoartikulären Systems des Schädelgerüstes sind ein differenzierter diagnostischer Ansatz und eine angemessene Behandlung des Kiefergelenks erforderlich. Die Behandlung im Anfangsstadium beinhaltet die Linderung von Schmerzsyndromen und die Reduzierung von Entzündungsprozessen. Die anschließende Therapie ist Physiotherapie, spezielle therapeutische und restaurative Gymnastik, Massage, manuelle Therapie.

In jedem Stadium der Medikation, Physiotherapie oder Rehabilitation und Rehabilitationsbehandlung wird dem Patienten empfohlen, die Belastung des Kiefergelenkbereichs zu verringern. Es sollte die Sprechaktivität einschränken und nur weiche Konsistenz essen.

An der Behandlung sind spezialisierte Fachärzte beteiligt: ​​Osteopathen, Traumatologen, Orthopäden, Zahnärzte, Kieferorthopäden und Vertebrologen.

Abhängig von der Ursache gibt es verschiedene pharmakotherapeutische Behandlungen. Die Funktionsstörung des Kiefergelenks wird durch nichtsteroidale entzündungshemmende Wirkung, Beruhigungsmittel und intraartikuläre Blockade der Glukokortikosteroidgruppe beseitigt.

Zur maximalen Entspannung der Kaumuskulatur wird die Bose-Therapie manchmal mit einer komplexen Behandlung (Biofeedback) verbunden.

Bei Entzündungen des Kiefergelenks aufgrund einer infektiösen Läsion werden zunächst Maßnahmen zur Identifizierung des Erregers ergriffen und anschließend eine antibakterielle Wirkung auf die betroffenen Bereiche ausgewählt.

Erste Hilfe

Nach Verletzungen oder Schäden durch andere mechanische Schockwirkungen ist die natürliche Reaktion eines Menschen Schmerz. Erste Hilfe zu leisten erfordert Fähigkeiten und praktische Erfahrung.

Berücksichtigen Sie den Notfallalgorithmus, bevor der Patient in die Hände eines Arztes gelangt:

  1. Es ist notwendig, Bedingungen für die vollständige Immobilisierung der betroffenen Region des Kiefergelenks zu schaffen. Alles, was getan werden muss, ist, einen festsitzenden Verband aus improvisierten Mitteln anzubringen. Ein weicher Kinnriemen kann aus einem beliebigen Stoff oder einem elastischen breiten Gummi hergestellt werden, der das Kinn fest am Hinterkopf und am Scheitelbereich des Kopfes fixiert.
  2. Nach einer Verletzung weiten sich die Blutgefäße und es kommt zu einer Schwellung der Weichteile. Kälte, die auf das betroffene Gelenk und vorzugsweise auf Eis angewendet wird, führt zu Krämpfen (Einschnürung) der Gefäße, wodurch ein Ausströmen von Flüssigkeit in die Gelenkhöhle und in den umgebenden Gewebeabschnitt verhindert wird. Eis hilft, die Empfindlichkeit von Nervenästen im betroffenen Bereich zu verringern, was auch den Schmerzreflex günstig beseitigt.
  3. Wenn der Patient allergische Reaktionen oder Gegenanzeigen hat nicht für entzündungshemmende, analgetische Medikamente, ist es möglich, durch pharmakologische Medikamente für einige Zeit, um den beschädigten Bereich der Gelenkverbindungen betäubt.

Vor dem Eintreffen einer medizinischen Notfallversorgung für die verletzte Person ist jede Bewegung des Unterkiefers verboten.

Nach der Erbringung der Ersten Hilfe wird der Patient zu einer medizinischen Einrichtung geschickt, wo nach einer diagnostischen Untersuchung eine Entscheidung über die weitere Wahl der Behandlung getroffen wird.

Im Falle einer Luxation oder Verstauchung ist eine längere Immobilisierung der Gelenksegmente vorgesehen, und im Falle einer Fraktur werden Maßnahmen zur raschen Korrektur ergriffen.

Arthritis (Arthrose) des Kiefergelenks

Die Funktionsstörung des Kiefergelenks, deren Behandlung durch rheumatische Erkrankungen verursacht wird, wird zusammen mit der hauptsächlichen medizinischen, physiotherapeutischen, therapeutischen und prophylaktischen Exposition durchgeführt. Aktivität Reduktion von Schmerzen und Entzündungen bei Gesicht Gelenken bei Arthritis und Arthrose erleichtert pharmakologische Kombinationen von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Gruppe (Diclofenac, Nimesulid, Celecoxib), Zubereitungen von steroidalen entzündungshemmenden Aktivität (Prednisolon), Dosierungsformen in Bezug auf monoklonale Antikörper (Infliximab, Etanercept, Adalimumab).

Es gibt verschiedene Methoden, um symptomatische Entzündungen des Kiefergelenks zu beseitigen:

  • Das Abkochen der Klettenwurzel hat eine analgetische, entzündungshemmende Wirkung.
  • Die Infusion einer duftenden Hernie bewirkt eine antibakterielle, entzündungshemmende Wirkung auf Infektionen und rheumatische Entzündungen.
  • Alkohol-Propolis-Tinktur hilft, die von Rheuma betroffenen osteo-artikulären Segmente für einige Zeit zu betäuben.

Verschreibungen müssen mit einem Spezialisten oder Arzt abgestimmt werden, um mögliche allergische Wirkungen zu vermeiden. Besondere Vorsicht ist geboten bei Menschen mit chronischen oder akuten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, der Harnwege, Kindern unter 14 Jahren und schwangeren Frauen.

Umfassende medizinische Behandlung bietet spezielle Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit der Gelenke. Sie werden während der Hauptbehandlung sowie in der Erholungs- und Rehabilitationsphase durchgeführt.

Rehabilitationstherapie

Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, wird ein speziell entwickeltes Set an Gymnastikübungen empfohlen. Es wird so bald wie möglich helfen, die muskuläre und knochenartikuläre Beweglichkeit der temporalen und maxillären Gruppen des Schädelskeletts wiederherzustellen:

  • Gymnastikschläger Schläger Kinnboden. Den Mund geöffnet, überwinden wir den Widerstand, indem wir den Kiefer langsam senken. Ohne den Druck auf das Kinn zu verringern, kehren wir in die Ausgangsposition zurück.
  • der hervorstehende Teil des Kinns wird von den Händen starr bedeckt und langsam nach unten gezogen;
  • Das Zusammendrücken der Handfläche des lateralen Teils des Unterkiefers provoziert dessen Verschiebung in die entgegengesetzte Richtung. Eine ähnliche Übung wird von der anderen Seite durchgeführt;
  • Um die Anstrengungen auf der Vorderseite des Kinns zu überwinden, muss der Unterkiefer nach vorne gedrückt werden.

Jede Übung wird mindestens fünfmal durchgeführt, mit 3-4 Ansätzen pro Tag.

Die komplexe Gymnastik-Rehabilitationstherapie wird ohne Entzündungsreaktionen und Schmerzen durchgeführt.

Prognose und Konsequenzen

Was droht der verspäteten oder falschen Behandlung des betroffenen Kiefergelenks? Der bestimmende Faktor für mögliche Komplikationen ist die Ursache des pathologischen Zustands. Eine genau festgelegte Diagnose und kompetente medizinische Reaktionstaktiken können die verlorene physiologische Aktivität der Gelenke innerhalb weniger Tage wiederherstellen.

In Ermangelung einer adäquaten Therapie können die Problemgelenke nicht nur eine Person mit periodischen Schmerzblitzen weiter stören, sondern auch die Situation mit verschiedenen Komplikationen erheblich verschlechtern.

Zu den möglichen Folgen einer mangelhaften Behandlung oder Vernachlässigung der klinischen Pathologie gehören:

  • Ankylose ist eine klinische Form der Unbeweglichkeit der Gelenke, die aus einer osteoartikulären, knorpeligen oder fibrösen Fusion von Bewegungssegmenten resultiert, die untereinander artikuliert sind. Der Grund ist eine akute und chronische Pathologie einer Infektion der Gelenkregion oder eines vernachlässigten Traumas. Abhilfe - chirurgischer Eingriff;
  • Abszess - ein Abszess an Weichteilen oder Muskelstrukturen, in denen sich eine eitrig-entzündliche Höhle bildet. Der Erreger des Abszesses ist die Mikroflora von Staphylokokken oder Streptokokken. Es ist möglich, die eitrige Zersetzung zu stoppen und die aggressiven Wirkungen von Mikroorganismen nur durch sofortiges Öffnen eines Abszesses zu beseitigen.
  • Kontakt oder hämatogene Infektion der Gelenkkomponenten des Kiefergelenkapparats kann zur Entwicklung von Entzündungsprozessen in der Gehirnmembran beitragen, dh zur Entstehung der kompliziertesten und tödlichsten Krankheit - der Meningitis. Die Komplikation manifestiert sich durch starke Kopfschmerzen, Fieber, erhöhte Körpertemperatur auf 40-41 ° C. Auch Photophobie entsteht, oft kommt es zu Bewusstlosigkeit. Fehlt eine adäquate Antibiotikatherapie, kommt es in 95% der Fälle zum Tod.
  • Das Phlegmon der Temporalzone ist ein eitrig-entzündlicher Prozess des Zellraums. Im Gegensatz zu einem Abszess hat er keine klar definierten Grenzen der Läsion. Krankheitserreger der eitrigen Pathologie - Mikroorganismen, aber die vorherrschende Läsion tritt infolge des Befalls mit Bakterienstaphylokokken auf. Heilungsmaßnahmen - die schnelle Entfernung von eitrigen Massen aus den subkutanen Fettzellen, Muskeln oder Weichteilen.

Es wäre nicht überflüssig, sich an die Sicherheitsvorkehrungen zu erinnern, wenn bestimmte Arten von Arbeiten ausgeführt werden, nämlich Sport. Es ist wichtig, in Extremsituationen die Regeln ihrer eigenen Sicherheit zu befolgen.

Um rheumatische Erkrankungen oder Infektionen der Gelenke zu vermeiden, ist es notwendig, das Immunsystem zu stärken, einen gesunden Lebensstil zu führen und die Regeln der persönlichen und hygienischen Hygiene einzuhalten. Pass auf dich auf und sei immer gesund!

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Okklusale Korrektur. Arten von orthopädischen Geräten und Prothesen

Die Dringlichkeit des Problems der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Funktionsstörungen des Kiefergelenks nimmt stetig zu. Dies ist auf eine Zunahme der Anzahl von Menschen mit Gebissfehlern, Bisskrankheiten und einigen negativen Auswirkungen von therapeutischen, chirurgischen, orthopädischen und kieferorthopädischen Behandlungen zurückzuführen.

Aufgrund der Unsicherheit der Ätiologie, der Pathogenese bestimmter Erkrankungen des Kiefergelenks, der Komplexität ihres Krankheitsbildes und der Therapieresistenz sollte ihre Behandlung eine Reihe von Maßnahmen sein.

• Psychotherapeutische Behandlung:

- Linderung von emotionalem Stress;

- Linderung heller Anpassungsreaktionen (Angst, Angst, Unsicherheit, Anfälligkeit für Depressionen);

- Methoden der deontologischen Psychotherapie (Schaffung eines vertrauensvollen, einfühlsamen Kontakts, therapeutische Anregung, Stärkung des Vertrauens in die Genesung);

- autogenes Training (Techniken, die die Muskelentspannung erleichtern);

- Schutzmodus (der Patient sollte angewiesen werden, die Gesprächszeit zu verkürzen, den Unterkiefer beim Sprechen, Lachen, Kauen zu halten, während des Schlafes einen mentalen Verband anzulegen, beim doppelseitigen Kauen zu bleiben, Lebensmittel in kleinen Stücken direkt auf den Seitenzähnen in den Mund zu geben, einen Dessertlöffel anstelle des Tisches zu verwenden).

• medikamentöse Behandlung:

- Linderung von emotionalem Stress;

- Schmerzlinderung, die durchgeführt werden kann:

- nicht narkotische Analgetika: Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 250-500 mg; Metamizol-Natrium (Analgin) in einer Dosis von 500 mg; Indometacin in einer Dosis von 25 mg; Ibuprofen (Brufen) in einer Dosis von 200 mg; Phenylbutazon (Butadion) in einer Dosis von 150 mg; Diclofenac (Voltaren) 25 mg; Piroxicam in einer Dosis von 10 mg;

- Verwendung der Blockade einer 0,25-0,5% igen Lösung von Anästhetika ohne Vasokonstriktor sowie einer Oberflächenanästhesie [Ethylchlorid (Chlorethyl)].

• Physiotherapeutische Behandlung:

- Elektrophorese;

- Wärmebehandlung (Paraffin, Ozokerit);

• Orthopädische Behandlung.

• Behandlung einer Volkskrankheit, Diät, Kurbehandlung.

• Dynamische Beobachtung mit therapeutischen und präventiven Zwecken.

Die Indikationen für die orthopädische Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks sind Funktionsstörungen, die mit einer Beeinträchtigung der Integrität des Gebisses, okklusalen Verhältnissen, einer Verringerung der Höhe des unteren Teils des Gesichts und Funktionsstörungen im maxillofazialen Bereich verbunden sind. Somit ist die orthopädische Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks pathogenetisch und zielt darauf ab, die kausalen und begleitenden Faktoren bei der Entwicklung von Kiefergelenksfunktionsstörungen zu beseitigen.

Die orthopädische Behandlungsmethode beginnt häufig mit dem gezielten Schleifen von Zähnen. Seine Ziele sind:

• Schaffung einer stabilen physiologischen Okklusion;

• Beseitigung der parodontalen Überlastung durch Umverteilung der Kaubelastung entlang der Längsachse jedes Zahns;

• Schaffung mehrerer bilateraler Fissur-Tuberkel-Kontakte in der Position der Zentralokklusion;

• Beseitigung okklusaler Hindernisse bei anterioren und lateralen Okklusionen;

• Verhinderung der Entwicklung von Erkrankungen der Kaumuskulatur und des Kiefergelenks.

Um die Methode der okklusalen Korrektur richtig anwenden zu können, müssen die okklusalen Kontakte in der Mundhöhle und in den im Artikulator installierten Diagnosemodellen analysiert werden. Die Art der okklusalen Kontakte wird mit Wachsokklusiogrammen und Kohlepapier überprüft. Normalerweise sollte das Okklusiogramm gleichmäßig durchscheinende Wachsflächen auf der gesamten okklusalen Oberfläche der Zähne aufweisen.

Das Zähneknirschen erfolgt in 4-6 Sitzungen. Zum Markieren von Okklusalkontakten werden Artikulationspapiere, Folien und Filme unterschiedlicher Dicke und Farbe verwendet. Nach jedem selektiven Mahlvorgang werden alle Patienten einer Remineralisierungstherapie mit Natriumfluorid, Fluorid usw. unterzogen.

Die Scheitel der Hügel (palatinales Ober- und Bukkalunterkiefer) senken sich nicht ab, da sie die Stabilität der zentralen Okklusion und die Höhe des unteren Gesichtsbereichs gewährleisten. "Schützende" Beulen (bukkale Ober- und Unterzunge) bleiben erhalten: Die erste verhindert, dass die Wangenschleimhaut beißt, die zweite - die Zunge der Zähne. Schleifen Sie die Hänge der Hügel hinunter, die die dynamische Okklusion beeinträchtigen, und die nicht abgenutzten Bereiche der Zähne vertiefen die Risse, glätten Sie scharfe Kanten.

Wenn sich der Unterkiefer nach hinten bewegt, zeigen sich vorzeitige Kontakte an den distalen Hängen der Tuberkeln der unteren Seitenzähne und an den vorderen Hängen der Tuberkeln der oberen Seitenzähne.

Folgende Komplikationen können beim selektiven Zähneknirschen auftreten:

• Absenken der Höhe des unteren Gesichtsbereichs;

• kieferorthopädischer Effekt beim Bewegen eines Zahns oder von Zähnen;

• Hyperästhesie von Zahnhartsubstanzen;

• übermäßige Belastung des Parodonts nach dem Schleifen der Zahnhöcker;

• Entfernen einiger Zähne aus dem Kontakt und Überlastung der anderen parodontalen Zähne. Wenn zur Korrektur der Okklusalflächen der Zähne und ihrer Korrelationen eine Wiederherstellung der anatomischen Form der Zähne erforderlich ist, wird die Restauration mit klassischen orthopädischen Methoden durchgeführt.

Orthopädische Behandlung besteht in der Verwendung von temporären und permanenten medizinischen Geräten und Prothesen.

Orthopädische Behandlungsmethoden werden mit Hilfe von temporären und permanenten Strukturen von Medizinprodukten durchgeführt. Die erste umfasst okklusale Schienen, Kunststoffkronen, Sofortprothesen usw. Die zweite umfasst festsitzende und herausnehmbare Prothesen.

Okklusalreifen - Geräte zur Behandlung und Prophylaxe (an den Zahnreihen des Ober- und / oder Unterkiefers angebracht). Sie ermöglichen es Ihnen, die Höhe des unteren Teils des Gesichts wiederherzustellen, die Position der Köpfe des Unterkiefers mit muskuloartikulären Dysfunktionen, gewohnheitsmäßigen Versetzungen und Subluxationen, Bandscheibenversetzungen und stomatoneurologischen Symptomen zu normalisieren.

Als temporäre Strukturen werden auch Kunststoffprothesen (Kappa) mit Gebissfehlern jeglicher Ätiologie eingesetzt, um möglichen Komplikationen des Kiefergelenks vorzubeugen. Bei parodontalen Erkrankungen, bei mehrfacher Extraktion von Zähnen, wird die Methode der Sofortprothetik von Sofortprothesen angewendet. Der Patient sollte die Entkopplungs- und Zentrierreifen 3-6 Monate lang (bis zu einem Jahr, wenn die Symptome einer Funktionsstörung bestehen bleiben) ununterbrochen verwenden.

Mit anhaltend positiven Ergebnissen aus der Verwendung von temporären Vorrichtungen werden permanente Prothesen hergestellt.

Kriterien für den erfolgreichen Abschluss der ersten Diagnose- und Behandlungsphase:

• kein Schmerzsymptom;

• Wiederherstellung der vollen Bewegungen im Kiefergelenk;

• Gleichmäßigkeit der Bewegungen des Unterkiefers;

• Ausgleich der Aktivität der Kaumuskulatur (bestätigt durch EMG-Daten).

Arten von bleibenden orthopädischen Strukturen hängen von der Ätiologie der Kiefergelenkerkrankung ab. Traditionelle orthopädische herausnehmbare und nicht herausnehmbare Strukturen werden mit einer sorgfältigen Wiederholung des zentralen Kieferverhältnisses verwendet, das mit Hilfe von temporären Mundschützern bestimmt und fixiert wird.

Die Besonderheit der Herstellung von Kronen und Brücken bei Erkrankungen des Kiefergelenks besteht in der sorgfältigen Modellierung der Okklusionsfläche unter Berücksichtigung der Wiederherstellung von Mehrfachkontakten nicht nur in der zentralen, sondern auch in der lateralen und anterioren Okklusion.

Das Modellieren des Rahmens und der Deckschicht sollte in einem individuell angepassten Artikulator erfolgen.

Bei der Behandlung eines Patienten mit Erkrankungen des Kiefergelenks sollte das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Abnahme der Höhe des unteren Teils des Gesichts und die Art der Lokalisation der Köpfe des Unterkiefers entsprechend der Position des Zentralverschlusses im Mittelpunkt stehen. Bei einer Abnahme der Höhe des unteren Teils des Gesichts um 3 bis 4 mm besteht die orthopädische Behandlung in der Herstellung von gegossenen Kronen oder geprägten Kappen mit geformten okklusalen Überzügen.

Bei einer Abnahme der Höhe des unteren Teils des Gesichts von mehr als 6 mm und der distalen Verlagerung des Unterkiefers wird die Methode der dosierten therapeutischen Entkopplung angewendet.

Bei der Herstellung von Vollzahnprothesen ist es wünschenswert, die Interposition von Elementen des Kiefergelenks im Stadium der Bestimmung und Fixierung des Mittelverhältnisses der Kiefer unter Verwendung eines Löffelbodens mit Okklusionswalzen radiologisch zu kontrollieren.

Der Algorithmus zur Behandlung von Patienten mit Kiefergelenkpathologie ist im Folgenden schematisch dargestellt (Abb. 1-1).

Abb. 1-1. Plan zur Behandlung eines Patienten mit einer Kiefergelenkserkrankung (außer Tumoren)

Indikationen für eine kieferorthopädische Behandlung bei teilweiser Abwesenheit von Zähnen und Kiefergelenkserkrankungen sind:

• Unmöglichkeit einer orthopädischen Behandlung ohne vorherige Beseitigung von Anomalien des Oberkiefers und Verschiebung des Unterkiefers;

• Versagen einer zuvor durchgeführten Physiotherapie, medikamentösen oder orthopädischen Behandlung.

Die kieferorthopädische Behandlung von Erkrankungen der Kiefergelenke bei Erwachsenen erfolgt in drei Stufen.

• Der erste Schritt besteht darin, die optimale Position des Unterkiefers durch wiederholte okklusale Korrekturen an alten Prothesen oder mithilfe von medizinischen Kappen zu finden. Die optimale Position des Unterkiefers ist eine Position, bei der die oberen und unteren Grenzflächenlinien ausgerichtet sind oder zusammenkommen, die Höhe des unteren Teils des Gesichts sich normalisiert, otologische Störungen verschwinden oder abnehmen, Schmerzen im Kiefergelenk bei Bewegungen des Unterkiefers, radiologischer Nachweis einer topographisch korrekten Position des Unterkiefers Kiefer in Bezug auf den Gelenkknollen. Nach Korrektur der Okklusion erhält der Patient Empfehlungen zur Verwendung von Verschlüssen, zur Nahrungsaufnahme und zur Schonung der Muskelaktivität. Ein wiederholter Besuch ist in 5-7 Tagen vorgeschrieben. Normalerweise verschwinden beim 2-3. Besuch in den meisten Fällen die otologischen Symptome des Patienten, was auf einen neuen Bewegungsmodus der Unterkieferköpfe hinweist. Die Behandlungsdauer im ersten Stadium beträgt ca. 2-3 Wochen.

• Im zweiten Stadium wird das dynamische Stereotyp der Kaumuskulatur rekonstruiert, einschließlich des Erlöschens des myotatischen Reflexes und der vollständigen Anpassung des Patienten an die neue Position des Unterkiefers. Dies wird durch die konstante Verwendung von Kappa für 3-6 Monate erreicht.

• Die dritte Stufe - Retention. Die Prothetik des Patienten erfolgt nach einer vorgegebenen Position des Unterkiefers. Die Wahl des Prothesendesigns ist der letzte Moment des Endstadiums, da die langfristige Stabilisierung der Position des Unterkiefers davon abhängt. Die Erfahrung zeigt, dass die kieferorthopädische Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks zwangsläufig in drei Schritten erfolgen muss. Andernfalls führt die Verwendung von permanenten Prothesen mit Wiederherstellung der Höhe des unteren Teils des Gesichts ohne Umstrukturierung des Kauapparats zum "Hämmern" der Pfeilerzähne, wodurch die Höhe des unteren Teils des Gesichts verringert wird und die Auskleidung von Zahnprothesen in verschiedenen Zeiträumen der Prothetik abgetrennt wird.

Umfassende Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks

Assoc. Sapronova O.N.

Die Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks sollte komplex sein, einschließlich der Rehabilitation der Mundhöhle, der Korrektur bestehender Prothesen, der orthopädischen Behandlung, der Myogymnastik, der Medikation, der Physiotherapie und der Psychotherapie

Umfassende Behandlung von Erkrankungen des Kiefergelenks

Hygiene der Mundhöhle

Zahnheilkunde, Parodontologie, Mundschleimhaut

In Gegenwart von Prothesen - ihre Korrektur

Massage (Heilung, Akupressur)

Miogymnastik, Elemente der manuellen Therapie

Triggerpunkt-Inaktivierung

Die Therapie der Arthritis des Kiefergelenks hängt von der Ursache der Krankheit ab. Die polyartikuläre rheumatoide Arthritis wird konservativ mit dem Therapeuten und Rheumatologen behandelt. Vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie werden die Rehabilitation von Herden chronischer odontogener Infektionen und rationelle Prothesen durchgeführt. Es ist auch eine wirksame Synovektomie (Entfernung der Synovialmembran im Gelenk), die die Autoimmunisierung des Körpers verringert und eine Maßnahme zur Verhinderung irreversibler Veränderungen im Gelenk darstellt. Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist die Lymphozytoplasmophorese angezeigt, um Immunkomplexe und Lymphozyten aus der Blutbahn zu entfernen.

Bei Kontakt und kontaktmetostatischer Arthritis des Kiefergelenks ist es erforderlich, das Gelenk mit einer Kieferdiät zu entlasten und mit Hilfe des submentalen Parietalverbandes für seine Ruhe zu sorgen. Antibakterielle, entzündungshemmende Medikamente (Salicylate, nichtsteroidale Medikamente: Butadion, Indomethacin, Brufen, Voltaren usw.), Hyposensibilisatoren und Vitamine müssen verschrieben werden. Darstellung von physiotherapeutischen Maßnahmen in Abhängigkeit vom Entzündungsstadium (Wärmekompressen, trockene Hitze, Solux, UHF-Therapie usw.).

Das Vorhandensein von eitrigem Exsudat erfordert die Öffnung und Drainage des Hohlraums des Kiefergelenks durch einen externen Einschnitt. Bei den ersten Symptomen von Gelenksteifheit, Ankylose oder Arthrose ist eine physikalische Therapie (aktive Mechanotherapie) sowie eine pathogenetische Physiotherapie (Ultraschall, Lasertherapie usw.) erforderlich.

Spezifische infektiöse temporomandibuläre Arthritis (Tuberkulose, Syphilitis, Aktinomykose und Gonorrhoe) sind äußerst selten und verlaufen chronisch. Häufiger entstehen diese Krankheiten als Folge der Ausbreitung der Infektion auf das Kiefergelenkgewebe durch Kontakt, seltener hämatogen und lymphogen.

Die tuberkulöse Arthritis des Kiefergelenks ist durch das Vorhandensein von Fistelpassagen und die Hinzufügung einer Sekundärinfektion gekennzeichnet. Die Manta-Reaktion ist positiv, es gibt Veränderungen in der Lunge, die für Tuberkulose charakteristisch sind. Eine Kontaktgeschichte mit einem tuberkulösen Patienten.

Syphilitische Arthritis ist gekennzeichnet durch einen trägen langen Verlauf, das Vorhandensein einer Kontraktur des Unterkiefers, des Halses bei Vorhandensein von Zahnfleisch in den das Gelenk umgebenden Geweben.

Aktinomykotische Arthritis ist eine Komplikation der Aktinomykose des Gebärmutterhalses, die sich auf das Gelenkgewebe ausgebreitet hat. Es ist gekennzeichnet durch periodische Exazerbationen, bei denen wie bei der syphilitischen Arthritis die Entwicklung einer ausgeprägten Kontraktur der Kaumuskulatur möglich ist.

Gonorrhoe-Arthritis tritt bei akuter Gonorrhoe auf. Krankheitserreger gelangen hämatogen in das Gelenk. Es hat einen akuten Verlauf, Gelenkschmerzen, Infiltration des periartikulären Gewebes, schwere allgemeine Intoxikation (Körpertemperatur steigt auf 38 usw.).

Die Behandlung spezifischer infektiöser Arthritis sollte spezifisch und komplex sein, unter Einbeziehung internistischer Ärzte (Tuberkulose-Spezialist, Dermatovenereologe, Infektiologe). Die Prognose für diese Läsionen ist ungünstiger, da der Prozess mit der Entwicklung einer Ankylose (in der Regel Knochen) abgeschlossen werden kann.

Traumatische Arthritis tritt mit Prellungen des Gelenks, übermäßiger Öffnung des Mundes, Bruch des Gelenkkopfes des Unterkiefers und Verletzungen des Gelenks auf. Offene Verletzungen führen zu Blutungen im Gelenk und zur Infektion des Gewebes. Für traumatische Schäden an der Natur eines scharfen Schmerzes zum Zeitpunkt der Verletzung, dessen Intensität nach einer Weile abnimmt, die Einschränkung oder Abwesenheit

Passiv-aktive Bewegungen des Unterkiefers, es ist möglich zu tricism.. Beim Abtasten, scharfe Schmerzen im Gelenk.

Geschlossene Verletzungen gehen mit einem Bruch des Bandapparats, einem Trauma der Gelenkkapsel und einer Blutung im Gelenk einher, die zunächst in Blutgerinnsel und dann (bei fehlender Bewegung im Gelenk) allmählich in fibröse Adhäsionen übergeht, die fibröse Ankylose verursachen können.

Die Behandlung der traumatischen Arthritis ist komplex und hängt von der Art der Verletzung ab.

Erkrankungen des Kiefergelenks

Erkrankungen des Kiefergelenks sind häufig und vielfältig. Am häufigsten sind Arthritis, Arthrose und Verstauchungen. Darüber hinaus gibt es pathologische Zustände des Gelenks, die Symptome verschiedener neuromuskulärer Erkrankungen der maxillofazialen Region sind. Die komplexe Behandlung dieser Krankheiten umfasst orthopädische.

Arthrose

Osteoarthritis des Kiefergelenks ist eine chronische Erkrankung, die durch dystrophische Veränderungen in Knorpel, Knochen und Bindegewebe gekennzeichnet ist.

Klinisches Bild

Beschwerden von Patienten können unterschiedlich sein. Einige bemerken den ständigen schmerzenden, dumpfen Schmerz, der durch die Belastung des Gelenks verstärkt wird; andere beklagen sich nur über das Auftreten von ungewöhnlichen Geräuschen, Knirschen, Krepitus und Klicken. Einige Patienten klagen über Gelenksteifheit, insbesondere am Morgen, stellen eine Einschränkung der Mundöffnung, eine Unterkieferverschiebung zur Seite fest. Das Kauen von Lebensmitteln kann nur auf einer Seite beanstandet werden, da das Kauen auf der anderen Seite Schmerzen und Beschwerden verursacht. Die Krankheit beginnt allmählich mit einer Vorgeschichte von: übertragenen Entzündungsprozessen im Gelenk, Verletzungen, längerem Fehlen von Zähnen, abnormalem Zahnabrieb, längerer Verwendung von Zahnprothesen mit einer falsch restaurierten okklusiven Oberfläche des Gebisses und interalveolarer Höhe. Einige Patienten mit dem Auftreten von Gelenkerkrankungen im Zusammenhang mit der Grippe und ihren Komplikationen, mit Rheuma. Bei der Untersuchung werden Anzeichen von Patienten und Symptome festgestellt, die in der Umfrage nicht berücksichtigt wurden. Es ist zu beachten, dass nicht alle Anzeichen einer Nosologie bei jedem Patienten gleichzeitig auftreten.

Als Ergebnis der Untersuchung des Gesichts kann Folgendes festgestellt werden: eine Abnahme der Höhe seines unteren Teils, wie durch ausgeprägte Nasolabialfalten, Lippenretraktion, Mazeration in den Mundwinkeln angezeigt; Asymmetrie des Gesichts durch Verlagerung des Unterkiefers zum betroffenen Gelenk. Palpation und Auskultation zeigten ein Knirschen und einen Crepitus im Gelenk. Das Abtasten des lateralen Musculus pterygoideus ist normalerweise schmerzfrei.

Die klinische Beurteilung von Unterkieferbewegungen ermöglicht die Herstellung einer begrenzten Mundöffnung, die durch den Abstand zwischen den mittleren Schneidezähnen bestimmt wird. In einigen Fällen kann es nicht mehr als 0,5 cm sein.

Ein charakteristischer Verstoß gegen die Bewegung des Unterkiefers bei Arthrose ist die seitliche Verschiebung beim Öffnen des Mundes, die bei Beobachtung der Bewegung des Schneidepunktes beim Öffnen und Schließen des Mundes festgestellt wird. Es gibt verschiedene Möglichkeiten: Der untere Schneidezahnpunkt bildet beim Öffnen des Mundes eine Kurve, wird aber am Ende auf den oberen Schneidezahnpunkt ausgerichtet (Abb. 178, a); beim öffnen des mundes bewegt sich der untere inzisalpunkt ohne abweichungen, erst am ende der mundöffnung verschiebt er sich zur seite (abb. 178, b).

Der Arzt erhält die notwendigen Informationen bei der Untersuchung der Zähne, beim Gebiss und bei der Beurteilung von Okklusionskontakten. Bei Patienten mit Arthrose des Kiefergelenks kann Folgendes festgestellt werden: Zahnlosigkeit, abnormer Zahnabrieb, minderwertige Prothesen, vergrößerte oder verkleinerte interalveoläre Höhe, deformierte Okklusionsflächen einzelner Zähne und Gebisse, wodurch vorzeitige Okklusionskontakte, Hindernisse oder falsche Richtungen zum Unterkiefer entstehen.

Eine detaillierte visuelle Untersuchung der Okklusion wird an Modellen der im Artikulator installierten Kiefer durchgeführt. Zusätzliche Informationen für die Diagnose der Kiefergelenksarthrose werden durch Durchführung von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden erhalten: Radiographie, Aufzeichnung der Bewegungen des Unterkiefers, Elektromyographie.

Veränderungen, die für Arthrose charakteristisch sind, werden durch Röntgenuntersuchung des Gelenks festgestellt. Die Röntgenaufnahme zeigt grobe Veränderungen: Abflachung des Kopfes und Verringerung seiner Höhe, exophytisches Wachstum, Formänderung (Hakenform, Keulenform, spitz) (Abb. 179). Die frühesten Veränderungen treten nur bei Tomogrammen auf: Verengung des Röntgengelenkspaltes; das Auftreten von Erosion in der kortikalen Schicht der Gelenkfläche des Kopfes und der Gelenkknolle, Knochensklerose.

Die Ergebnisse der Aufzeichnung der Bewegungen des Unterkiefers zeigen objektiv seine Verlagerung in Richtung des betroffenen Gelenks.

Ätiologie und Pathogenese

Arthrose des Kiefergelenks kann allgemeine und lokale Ursachen haben. Das allgemeine sollte metabolische, neurodystrophische, endokrine Störungen und Infektionskrankheiten umfassen; lokale umfassen: langfristige aktuelle entzündliche Prozesse im Gelenk; übermäßige Belastung der Gelenkfläche des Kopfes des Unterkiefers, die mit einer neuromuskulären Störung der maxillofazialen Region verbunden sein kann, zum Beispiel Bruxismus; bei fehlenden, insbesondere lateralen Zähnen, Verformung der okklusalen Oberfläche des Gebisses und pathologischer Abrasion. Diese Faktoren können miteinander kombiniert werden. Bruxismus, der sich durch Zähneknirschen im Schlaf manifestiert, geht einher mit pathologischem Abrieb, der durch Verkleinerung der interalveolären Höhe und Verformung der okklusalen Oberfläche des Gebisses ungünstige Bedingungen für die Funktion des Gelenks schafft.

Dystrophische Prozesse im Gelenk können sich aufgrund des Einflusses allgemeiner und lokaler Faktoren entwickeln - eine Beeinträchtigung sowohl der zellulären als auch der extrazellulären Mechanismen, die den Trophismus sicherstellen.

Der allgemeine Mechanismus der Entstehung der Kiefergelenksarthrose besteht darin, dass der Knorpel, der die Gelenkfläche des Kondylenfortsatzes der Milz bedeckt, stellenweise eine Dystrophie erleidet, nach und nach verschwindet. Dystrophische Prozesse können zur Perforation der Bandscheibe führen.

Schema 3
Einfluss der Gebisspathologie auf die Arthrose des Kiefergelenks


Im Knochen sind die Phänomene der Restrukturierung zu beobachten, manchmal mit einem Übermaß an Knochenbildung; Der Kopf ist deformiert - wird hakenförmig oder keulenförmig. Knorpelregeneration ist mild.

Besonders hervorzuheben ist die Bedeutung okklusiver Artikulationsfaktoren für die Entwicklung der Gelenkpathologie. Ihre pathogenetische Rolle reduziert sich auf die Beschleunigung oder Verschlimmerung dystrophischer Veränderungen im Gelenk, die auf Ursachen allgemeiner oder lokaler Natur zurückzuführen sind. Der beschriebene Mechanismus kann sowohl unter normalen Bissbedingungen als auch während seiner Pathologie stattfinden. Im letzteren Fall führen eine Abnahme der interalveolären Höhe, eine Verformung der okklusalen Oberfläche des Gebisses, eine Änderung der Art der Bewegungen des Unterkiefers zu einer Verletzung der Lastverteilungsmuster auf die Elemente des Gelenks (Abbildung 3). Im Gelenk entwickeln sich kompensatorisch-adaptive Prozesse. In der Phase der Bildung sind alle strukturellen Reserven und Veränderungen des Stoffwechsels in den Zellen und Geweben des Gelenks enthalten.

In der nächsten Phase erfolgt eine Umstrukturierung der Struktur und des Stoffwechsels in den Zellen und Geweben des Gelenks, wodurch dessen Funktion unter veränderten Belastungsbedingungen sichergestellt wird.

Mit der Zeit werden die kompensatorischen Anpassungsfähigkeiten des Gelenks erschöpft, die Pathologie entwickelt sich: Durch Überlastung kommt es zu einer Strukturveränderung der Gelenkelemente, zu dystrophischen Prozessen, zur Ausdünnung der Bandscheibe, zu Deformationen des Unterkieferkopfes und zu asynchronen Bewegungen des Unterkiefers.

Diagnose und Differentialdiagnose

Arthrose muss von Arthritis unterschieden werden (Tabelle 10). und funktionelle neuromuskuläre Störungen. Arthritis tritt auf Straßen im jungen und mittleren Alter auf, es ist akut, progressiv und mit starken Schmerzen. Osteoarthritis tritt in der Regel bei älteren und mittleren Menschen nur langsam auf. Akute Arthritis äußert sich im Gegensatz zur Arthrose in einem starken Gelenkschmerz, der durch die Bewegungen des Unterkiefers verstärkt wird; bei eitrigen Prozessen wird eine Schwellung des periartikulären Gewebes und eine Hyperämie der Haut vor dem Ohrbock festgestellt; Es gibt allgemeines Unwohlsein, Fieber, Behinderung, Schlafstörungen, Appetit.

Ein wichtiges differentialdiagnostisches Argument für eine akute Arthritis ist das Vorliegen einer bestimmten Ursache für deren Auftreten. Beispielsweise ist die suppurative Arthritis durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses von benachbarten Bereichen auf das Gelenk bei Osteomyelitis des Unterkiefers, Phlegmon, Parotitis und Entzündung des Mittelohrs gekennzeichnet.


Tabelle 10. Differenzialdiagnostische Anzeichen von Arthritis und Rosenkunst

Für rheumatoide Arthritis charakteristische Zeichen sind die systemische Natur der Erkrankung, das Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut. Immunkomplexe finden sich in Synovylflüssigkeit, Makrophagen, Neutrophilen; Sie zirkulieren im Blut.

Bestimmte Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differentialdiagnose der chronischen Arthritis, da eine Reihe von klinischen Anzeichen den Manifestationen der Arthrose ähneln: Schmerzen, Bewegungseinschränkungen des Unterkiefers, Knirschen im Gelenk. Der Krankheitsverlauf kann jedoch unterschieden werden. Der chronische Verlauf der Arthritis kann sich verschlimmern, und in diesem Stadium treten schmerzende, stechende, für Arthritis charakteristische stechende Schmerzen auf.

Bei der Differentialdiagnose von Arthrose und neuromuskulären Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs treten Schwierigkeiten auf, weil eine gemeinsame Terminologie bei der Definition dieser Erkrankungen fehlt. Unter den bekannten Begriffen „Kosten-Syndrom“, „Muskel-Gesichts-Schmerz-Syndrom“, „Schmerzsyndrom bei Funktionsstörung des Kiefergelenks“ wurde der letzte Begriff mit der größten Anerkennung, kurz BSD, ausgezeichnet.

BSD ist durch Schmerzen in den Kaumuskeln und Klicken im Kiefergelenk gekennzeichnet. Diese Symptome sind häufig vorübergehend. Bei Patienten mit BSD werden Kopfschmerzen beobachtet, die häufig durch Muskelverspannungen im bukkalen und okzipitalen Bereich verursacht werden. Es kann atypische Gesichtsschmerzen, Neuralgien geben.


Abb. 180. Der Mechanismus der Entstehung des Klickens im Gelenk mit spastischen Kontraktionen des lateralen Pterygoid. Erklärung im Text.


Einschränkungen der Unterkieferbewegungen gehen in der Regel mit einem erhöhten Tonus und einer erhöhten Muskelsteifheit einher.

Einige Patienten klagen über Tinnitus, Schwerhörigkeit, Druck und Ohrenschmerzen.

Bestimmte Differentialdiagnosewerte haben die Natur von Geräuschen, die im Gelenk mit Arthrose und BSD auftreten. Bei der Arthrose ist ihr Ursprung hauptsächlich auf die Reibung der deformierten Oberflächen des Kopfes und der Gelenkscheibe zurückzuführen, weshalb Krepitus und Knirschen vorherrschen.

Für BSD wird durch Klicken charakterisiert, dessen wahrscheinliche Ursache darin besteht, den Tonus des lateralen Musculus pterygoideus zu erhöhen.

Der Mechanismus des Entstehens eines Klickens im Gelenk mit spastischen Kontraktionen des lateralen Pterygoids kann wie folgt dargestellt werden. Beispielsweise trat vor dem Hintergrund einer normalen Funktion des Unterkiefers in der Phase der vorderen Okklusion aufgrund eines Faktors, wie z. B. Stress, ein Krampf des lateralen Pterygoidmuskels auf. Angenommen, zu diesem Zeitpunkt befanden sich der Unterkieferkopf und die Bandscheibe am Hang des Gelenkhöckers (Abb. 180). Bei der Rückkehr des Unterkiefers werden die Köpfe nach hinten verschoben und die Bandscheiben aufgrund von Krämpfen der lateralen Pterygoidmuskulatur in der vorderen Position gehalten. In der Bewegungsbahn der Köpfe entsteht ein Hindernis - der hintere Pol der Scheiben, bei dessen Überwindung ein Klickgeräusch entsteht. Herkömmlicherweise kann dieses Klicken beim Schließen als die hintere Stange bezeichnet werden. Wenn in diesem Moment der Mund schnell geöffnet wird, kann ein Klicken erneut auftreten, wenn der hintere Pfosten überwunden ist (Klicken des hinteren Pfostens beim Öffnen). Zu diesem Zeitpunkt ist es möglich, die Bewegung des Unterkiefers zu blockieren, wenn der Kopf den hinteren Pol der Scheibe nicht überwinden kann.

Palpation und Röntgen des Gelenks helfen, Arthrose von neuromuskulären Störungen zu unterscheiden. Bei BSD-Palpation der Kaumuskulatur, einschließlich des lateralen Pterygoidmuskels, schmerzhaftes Röntgenbild unverändert. Die Arthrose von BSD kann auch durch die Ergebnisse von elektromyographischen Studien unterschieden werden, die einen Anstieg der Muskelbiopotentiale in Ruhe zeigen.

Die muskuläre Natur des Schmerzes kann unter diagnostischer Betäubung festgestellt werden. Bei Arthrose des Kiefergelenks lindert der Blockierungsmotor der Trigeminusäste nach der Methode von Egorov und Karapetyan die Schmerzen nicht und verbessert die Mundöffnung nicht. Wenn BSD nach der Blockade, die Schmerzen nachlassen oder aufhören, verbessert sich die Beweglichkeit des Unterkiefers.

Deformierende Arthrosen mit Exostosen sollten von Kondylenhyperplasie, Chondrom und Osteochondrom unterschieden werden.

Es ist möglich, diese pathologischen Zustände nach Entfernung des Tumors endgültig anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung des postoperativen Materials zu unterscheiden.

Die Behandlung von Arthrose ist komplex. Dem Zeugnis zufolge werden medizinische, physikalische, orthopädische und chirurgische Behandlungen angewendet. Der orthopädische Chirurg muss den Zweck, den Inhalt, den Umfang und die Reihenfolge der orthopädischen zahnärztlichen Eingriffe in diesem Komplex von therapeutischen und präventiven Maßnahmen korrekt bestimmen.

Mit orthopädischen Eingriffen bei Arthrose des Kiefergelenks sollen die Faktoren beseitigt werden, die zu einer Überlastung der Gelenkelemente führen. Die Entfernung der traumatischen Überlastung der Elemente des Kiefergelenks wird durch Normalisierung der Form und Funktion der Zähne, Gebisse und ihrer Wechselbeziehungen erreicht.

Orthopädische Behandlungsmethoden, die für diese Zwecke verwendet werden, können in die folgenden Gruppen unterteilt werden: 1) Normalisieren von Okklusionskontakten; 2) Normalisierung der Gebissverhältnisse; 3) Wiederherstellung der anatomischen Integrität der Zähne und des Gebisses; 4) Normalisierung der Unterkieferbewegung. Gegenstand der Intervention bei der Anwendung der ersten Gruppe von Behandlungsmethoden sind die Zähne, ihre okklusale Oberfläche; die zweite Gruppe - Zahnbögen; drittens Zähne, Gebiss, Prothesenbett, Prothese und ihre Wechselbeziehungen; Viertens - die Muskeln, Gelenk, Unterkiefer.

Orthopädische Methoden sollten vor dem Hintergrund von Arzneimittelwirkungen angewendet werden. Bei der Behandlung von Patienten mit Arthritis, bei denen die okklusalen Kontakte beeinträchtigt sind, ist ein selektives Zähneknirschen angezeigt.

Die therapeutische Wirkung wird erreicht, indem die Kontakte der Zähne beseitigt werden, die die koordinierte Funktion der Gelenke und des neuromuskulären Apparats verletzen.

Selective Zähne prishlifovyvanie beseitigt Beschränkung glatte gleitende Zähne Hindernisse und beeinträchtigter Funktion der Führungszähne, und okklusale Kontakte herzustellen, die ein harmonisches Zusammenspiels aller Elemente des Gebisses, einschließlich gemeinsamen bereitstellt.

Abb. 181. Typische vorzeitige Okklusionskontakte, die durch selektives Zähneknirschen beseitigt werden müssen. Erklärung im Text.


Bevor ein selektives Zähneknirschen durchgeführt wird, muss dem Patienten die Notwendigkeit und Unbedenklichkeit dieses Eingriffs erklärt werden. Durch selektives Zähneknirschen werden vorzeitige Kontakte beseitigt, die durch ein zentrales Verhältnis von Kiefer, zentraler, vorderer und lateraler Okklusion gekennzeichnet sind (Abb. 181).

Wenn das Verhältnis der mittleren Backe bei Patienten mit intakten Zahnbögen meist notwendig vorzeitigen Kontakt zwischen den palatinalen Höcker des ersten Molaren und den oberen bukkalen Höcker der ersten unteren Prämolaren zu beseitigen.

In der zentralen Position der Okklusion kann notwendig sein, viel mehr von vorzeitigem Kontakt der Zähne zu beseitigen, zwischen vestibulären Rampen Höckern der oberen Molaren palatinalen, Prämolaren und orale bukkalen Höckern ähnlicher Rampen untere Zähne; zwischen den vestibulären Hängen der bukkalen Tuberkeln der unteren Backenzähne, den Prämolaren und den oralen Hängen der bukkalen Tuberkeln der oberen Zähne des gleichen Namens; zwischen der vestibulären Oberfläche der vorderen unteren Zähne und der palatinalen Oberfläche der oberen Zähne; zwischen den Hängen der Gaumenhöcker der oberen Backenzähne, Prämolaren und den Vorhofhöckern der Lingualhöcker der gleichnamigen unteren Zähne.

Durch die Beseitigung dieser vorzeitigen Kontakte wird gleichzeitig ein beidseitiger Mehrfachkontakt zwischen den Zähnen in der Position der Zentralokklusion erreicht, was für die normale Funktion des Kiefergelenks wichtig ist.

Selective prishlifovyvanie am vorderen Okklusion vorzeitigen Kontakt eliminiert zwischen den Vorderzähnen und dem posterioren Zahn Kontakt behindern glatt und symmetrisch Gleiten des unteren Gebisses im Übergang zu der oberen Mitte der vorderen Okklusion auftritt.

Die Vermeidung von vorzeitigem Kontakt auf der Arbeits- und Ausgleichsseite, der durch laterale Okklusion verursacht wird, sorgt auch für die Schaffung von glatten, ungehinderten Objektträgern. Das Ergebnis dieser Prozedur entsteht Kontakt Höckern ähnlicher gegenüberliegenden Zähne auf der Arbeitsseite und auf der Balanceseite - Abkoppeln oder Kontakthöckern von gegenüberliegenden Zähnen. Durch diese Art des Kontakts wird die Gelenküberlastung bei lateralen Bewegungen des Unterkiefers beseitigt, was für die Reduzierung der Intensität der bei Arthrose beobachteten degenerativen Vorgänge im Gelenk von großer Bedeutung ist.

Das nächste orthopädische Ereignis zur Schaffung günstiger Bedingungen für das Funktionieren des Gelenks ist die Normalisierung der Form des Gebisses. Es wird durch die Beseitigung von Indikationen von Anomalien und Verformungen von orthodontischen Methoden Gebisse, sowie durch die Wiederherstellung der okklusalen Beziehungen künstliche Kronen, Brücken, Zahnprothesen Verschluss erreicht.

Es ist sehr wichtig, die interalveoläre Höhe, die Form und Größe der Hügel und Rillen der okklusalen Oberfläche der Zähne korrekt wiederherzustellen. Die wiederhergestellte Form der okklusalen Oberfläche des Knochens sollte nicht bei allen Arten von Okklusion einen vorzeitigen Kontakt hervorrufen und eine Überlastung des Gelenkgewebes verursachen.

Bei der Planung orthopädischer Maßnahmen muss für eine Normalisierung der Position der Gelenkköpfe in den Gelenkfossae gesorgt werden. Dies wird durch herausnehmbare und feste Geräte erreicht: Plastikkappa am Gebiss des Unter- oder Oberkiefers; Beißplatte am ganzen Gebiss oder an den Seitenzähnen; Gaumenplatte mit einer schiefen Ebene; Koronal- oder Kappa-Apparate mit einer schiefen Ebene; Mundöffnungsbeschränkungen.

Prothetische Maßnahmen zur Arthrose des Kiefergelenks werden ebenfalls indikationsabhängig durchgeführt, wobei die Konstruktionsmerkmale von Zahnersatz und die Behandlungsstadien von den klinischen Merkmalen der Erkrankung abhängen.

Wenn Okklusion sinkend, vorausgeht pathologischen Abrieb der Zähne Prothese Normalisierungs interalveolären Höhe und Unterkiefer Bildungsposition des Gebisses Massenschale verwendet wird. Bestimmen Korrektheit interalveolären Höhe, daher sollte die Kopfposition des Unterkiefers in der Fossa röntgenologisch überwacht werden während der Herstellung Plastikschale.


Abb. 182. Orthopädische Geräte und Zahnersatz zur Behandlung der Arthrose des Kiefergelenks.
a - abnehmbare Kunststoffschale am Unterkiefer (Blick in die Mundhöhle); b - abnehmbare Kunststoffschale am unteren Gebiss (Ansicht des Modells); In - byugelny Prothese mit einer gegossenen okklusalen Oberfläche; g - Verschluss des Gebisses nach der Prothetik.


In der Regel verschwinden die Schmerzen und Unannehmlichkeiten nach 2 bis 4 Monaten Gebrauch des Geräts, was auf die endgültige Anpassung des neuromuskulären Apparats, der neu gebildeten interalveolären Höhe, hinweist. Danach wird die Prothese durchgeführt (Abb. 182). Veranstaltungen Bewegungen des Unterkiefers, mit Ausnahme der orthopädischen Chirurgie oben (selektiven prishlifovka Zähnen, Kaufläche Form der Wiederherstellung der Zahnung, Prothetik) Normalisierung umfassen eine Reihe von Übungen zur Wiederherstellung der Funktion der Kaumuskulatur Koordination abzielen. Je nach Art der Verletzung der Unterkieferbewegungen werden verschiedene Übungen gezeigt.

Bei der komplexen Behandlung der Arthrose spielen physikalische, chirurgische Behandlungsmethoden eine wichtige Rolle.

Aus physiotherapeutischen Methoden werden Elektrophorese, Galvanisierung, Fluktuation, Massage, Bewegungstherapie eingesetzt. Bei Durchführung der Elektrophorese mit einer 10% igen Lösung von Kaliumiodid und einer 10% igen Lösung von Novocain.

Luxation des Unterkiefers

Die Dislokation des Unterkiefers ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verlagerung des Unterkieferkopfes über die Grenzen seiner physiologischen Bewegungen hinaus gekennzeichnet ist - der Unterkieferkopf ist zur Oberseite des Gelenkknochens verlagert oder befindet sich auf seiner Vorderseite.

Klinisches Bild

Bei akuten Luxationen bleibt der Mund offen, der Patient kann ihn nicht schließen, das Sprechen ist schwierig, der Speichel fließt aus dem Mund. Versuche, den Unterkiefer zu bewegen und den Mund zu schließen, verursachen Schmerzen. Das Absenken des Unterkiefers kann bei beidseitiger Luxation symmetrisch und bei einseitiger Luxation asymmetrisch erfolgen.

Beim Abtasten der Gelenke fallen die Finger in die leere Gelenkfossa, was den Austritt der Köpfe des Unterkiefers aus der Gelenkfossa anzeigt. Optisch bedingt durch den Überstand der Haut unter dem Jochbein, wo sich vor dem Gelenkknöchel die Köpfe des Unterkiefers befinden. Auf dem Röntgenbild oder dem lateralen Tomogramm des Kiefergelenks ist die Position des dislozierten Unterkieferkopfs deutlich zu erkennen (Abb. 183).

Die klinischen Manifestationen von gewohnheitsmäßigen Luxationen unterscheiden sich von denen mit akuten Luxationen. Gewohnheitsbedingte Luxationen können auch tagsüber wiederholt auftreten. In der Regel dislozieren die Patienten selbst leicht Dislokationen, aber all dies wirkt sich sehr schmerzhaft auf den mentalen Zustand des Patienten aus.

Ätiologie und Pathogenese Die Ursachen und Bedingungen für das Auftreten von Unterkieferluxationen sind vielfältig: Verletzungen, entzündliche Folgen, degenerative Prozesse im Gelenk, neuromuskuläre Erkrankungen des Kiefergelenks, angeborene Fehlbildungen des Kiefergelenks.


Abb. 183. Position des ausgerenkten Kopfes des Unterkiefers. Seitentomogramm.


Bei Verletzungen, akuten Luxationen des Unterkiefers und unter dem Einfluss der anderen oben genannten Faktoren entstehen chronische Luxationen, die als gewohnheitsmäßige Luxationen bezeichnet werden. Die pathogenetischen Hauptverknüpfungen von gewohnheitsmäßigen Luxationen sind eine übermäßige Dehnung des muskulo-ligamentären Apparats und der Gelenkkapsel, eine Veränderung der Form, Größe und Struktur der intraartikulären Bandscheibe sowie eine Verformung der Knochenelemente des Gelenks. Infolge dieser Veränderungen treten Verstauchungen an der Front am häufigsten auf. Sie treten auf, wenn sie gähnen, schreien, auf den Lebensmittelklumpen beißen; für zahnärztliche oder andere medizinische Eingriffe im Zusammenhang mit einer weiten Mundöffnung: Entfernung von Zähnen, Abdrucknahme, Intubation der Luftröhre usw.

Diagnose und Differentialdiagnose

Merkmale der Gelenkfunktion bei Patienten mit gewohnheitsmäßigen Luxationen werden bei der Untersuchung, beim Abtasten und beim Hören festgestellt. Bei gewohnheitsmäßigen Luxationen ist der Unterkiefer durch deutliche Ausschläge der Köpfe beim Öffnen des Mundes gekennzeichnet. Sie sind durch Abtasten gut definiert. Die Köpfe des Unterkiefers, die über die Gelenkknöchelchen des Schläfenknochens springen, überdehnen die Kapsel und den muskulo-ligamentären Apparat und verursachen dadurch starke Gelenkschmerzen und eine Funktionsstörung.

Beim Hören werden Klickgeräusche erkannt, deren Auftreten hauptsächlich auf die Schwächung der Verbindung zwischen Scheibe und Unterkieferkopf und deren asynchrone Bewegung während der Funktion des Unterkiefers zurückzuführen ist. Der Mechanismus ihres Auftretens beim Öffnen und Schließen des Mundes ist wie folgt.


Abb. 184. Der Mechanismus der Entstehung des Klickens im Gelenk, während die Verbindung der Scheibe mit dem Kopf des Unterkiefers geschwächt wird.
a - der Kopf des Unterkiefers in der Position des mittleren Verhältnisses; b - synchrone Bewegung des Kopfes und der Platte vorwärts auf dem Anfangssegment des Pfades; in - die Scheibe wird gegen das Gelenkknöchel gedrückt, der Kopf bewegt sich weiter nach vorne, rutscht vom vorderen Pol der Scheibe ab und erzeugt ein Klickgeräusch.


Beim Öffnen des Mundes beginnt der Unterkieferkopf mit der Bandscheibe nach vorne zu weisen (Abb. 184). Irgendwann auf diesem Weg wird die synchrone Bewegung von Kopf und Scheibe gestört: Die Scheibe bleibt hinter dem Kopf hängen und drückt gegen den Gelenkknöchel; Kopf, der sich weiter bewegt, springt über die vordere Stange der Scheibe und macht ein Klickgeräusch (vordere Stange klickt beim Öffnen des Mundes). Bei der Rückwärtsbewegung des Unterkiefers kann es im Moment der Überwindung der vorderen Stange erneut zu einem Klicken kommen (vordere Stange klickt, wenn der Mund geschlossen ist).

Wenn die Platte an Ort und Stelle bleibt oder sich nicht mit dem Kopf bewegt (die Bewegung des Kopfes und der Platte ist asynchron), bewegt das Zurückbewegen den Kopf durch die hintere Stange der Platte, und es ertönt ein Klickgeräusch (die hintere Stange klickt beim Schließen). Außerdem ist beim Öffnen des Mundes (ganz am Anfang) ein Klicken zu hören, wenn die hintere Stange überwunden wird, und beim Überwinden der vorderen Stange am Ende der Öffnung.

Luxationen des Unterkiefers sollten von Luxationen der Gelenkscheibe unterschieden werden. Die Grundlage der Pathogenese einer intraartikulären Bandscheibenluxation ist entweder eine tiefe strukturelle Beeinträchtigung, die die Verbindung der Bandscheibe mit dem Kopf des Unterkiefers schwächt, oder neuromuskuläre Störungen, vor allem Krämpfe des lateralen Pterygoidmuskels. oder eine Kombination dieser Faktoren.

Bei Bewegungen des Unterkiefers können aufgrund des Verlusts seiner festen Verbindung mit dem Kopf des Unterkiefers Versetzungen der Bandscheibe auftreten. Verdrängungsscheiben verursachen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Gelenk, die mit dem Einklemmen seiner Komponenten zusammenhängen. Die verlagerte vordere Bandscheibe kann die Bewegung des Unterkiefers blockieren (Abb. 185).


Abb. 185. Der Mechanismus des Auftretens des Blockierens und Einklickens in die Fuge bei der Verlagerung der Scheibe.
a - der Kopf des Unterkiefers in der Position des mittleren Verhältnisses der Kiefer; b - anteriore mediale Luxation der Bandscheibe, die die Bewegung des Unterkieferkopfes blockiert; c - das Auftreten eines Klickens in dem Moment, in dem der hintere Pol der Scheibe mit dem Kopf des Unterkiefers überwunden wird, wenn dieser sich vorwärts bewegt.


Luxationen der Bandscheibe durch Krämpfe des lateralen Pterygoidmuskels, begleitet von Schmerzen. Das Auftreten von Schmerzen in den anteromedialen Dislokationen der Bandscheibe ist auf übermäßige Dehnung und Ruptur der posterioren Kondylenfusion zurückzuführen. Wenn der Mund geschlossen ist, beschleunigt der Kopf des Unterkiefers außerdem die Translationsbewegung der hinteren Bandscheibe und tritt in die neurovaskuläre Zone des "Bandscheibenkissens" ein, wodurch seine Kompression und sein Schmerz arthrogenen Ursprungs hervorgerufen werden.

Bei den Bewegungen des Unterkiefers gibt es Klickgeräusche. Der Mechanismus des Einklickens eines Gelenks beim Verschieben einer Platte wird wie folgt erläutert. Bei einer spastischen Kontraktion des lateralen Musculus pterygoideus werden die Bandscheibe und der Kopf nach vorne verschoben, die Bandscheibe bleibt in dieser Position, bis sich der Muskel entspannt. Wenn in diesem Moment der Kopf infolge einer Kontraktion der Muskeln, die den Unterkiefer anheben, in seine ursprüngliche Position zurückkehrt, dann macht er beim Springen über den hinteren Pol ein Klickgeräusch. Beim Öffnen können auch Geräusche auftreten, da der Kopf den hinteren Pol der Scheibe überwinden muss.

Differentialdiagnosezeichen sind Schmerzen beim Abtasten des lateralen Pterygoid. Zusätzliche Informationen können durch Elektromyographie erhalten werden. Das Auftreten von bioelektrischer Aktivität in Ruhe in den Kaumuskeln oder imitieren Muskeln, die asymmetrische Aktivität der gleichnamigen Muskeln deuten auf den muskulären Mechanismus der Bandscheibenversetzung hin.

Dislokationen der Scheibe mit einer Überprüfung Radiographie nicht vyulyayutsya, sie sind schwer mit Hilfe der Tomographie des Gelenks zu installieren; mühsame, komplizierte und unsichere Arthrographie.

Am wertvollsten für diese Zwecke war eine Computertomographie des Kiefergelenks, mit der Sie leicht zwischen verschiedenen Geweben des Gelenks unterscheiden und den Zustand und die Position der Bandscheibe bestimmen können. Wenn eine Platte verschoben wird, sieht man ihre Vorwärtsverschiebung, manchmal die Lücke ihrer hinteren Befestigungen, die Perforation der Platte. Der vor der Kopfscheibe verschobene Kiefer blockiert die Bewegung des Unterkiefers.

Die Behandlung von Patienten mit akuter Luxation besteht darin, die Luxation zu reduzieren und den Unterkiefer für 10-15 Tage durch Anlegen von Reifen oder eines dicken Verbandes zu immobilisieren. Methoden zur Reduktion von akuten Luxationen sind in der Literatur zur chirurgischen Zahnheilkunde beschrieben.

Zur Behandlung von Gewohnheitsverstauchungen werden herausnehmbare und nicht herausnehmbare Fesseln zum Öffnen des Mundes verwendet. Es gibt zwei Arten von Mundöffnungsstopps.

Die erste basiert auf der Schaffung eines Hindernisses für die Bewegung des Unterkiefers aufgrund der Betonung der Vorderkante seines Astes. Dies wird mit Hilfe entfernbarer oder fester Apparate erreicht, die mit Verfahren ausgestattet sind, bei denen die Piloten am Unterkieferast anliegen (Abb. 186).

Der zweite Typ von Mundöffnungsstopps basiert auf dem Prinzip der intermaxillären Artikulation mit Hilfe von Nasengeräten und -geräten (Abb. 187).

Die Behandlungsdauer mit diesen Geräten beträgt 2-3 Monate. Die Wirksamkeit der Behandlung nimmt mit der Ernennung einer medikamentösen und physiotherapeutischen Behandlung zu. Bei der Behandlung von Luxationen werden gemäß den Indikationen andere orthopädische Maßnahmen durchgeführt: selektives Zähneknirschen bei vorzeitigen Okklusionskontakten; Normalisierung der interalveolären Höhe mit ihren Verletzungen, Wiederherstellung fehlender Zähne durch Prothesen.

Bei der komplexen Behandlung von gewohnheitsmäßigen Luxationen, orthopädischen Eingriffen, medizinischen, physikalischen und chirurgischen Methoden werden Entspannungstherapien eingesetzt, um Krämpfe der Kaumuskulatur zu lindern, Blockaden der Kaumuskulatur durch Anästhetika, Massagen, körperliche Betätigung.

Eine hohe therapeutische Wirkung wird bei der Anwendung von Operationsmethoden, Reposition und Fixation der Bandscheibe erzielt, wodurch der Bandapparat des Gelenks gestärkt wird (F. T. Temerkhanov).

Prothetische Zahnheilkunde
Herausgegeben von dem korrespondierenden Mitglied des RAMS, Professor V. N. Kopeikin, Professor M. Z. Mirgazizov

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